医学ppt--胸部医学影像征象总结
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染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发 现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58% 的结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提示
血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血
管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之
间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
胸部医学影像征象总结
Байду номын сангаас
1、串珠样间隔征
• 胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的 肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是 肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生 长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。串 珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经 血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边 部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管 或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病 灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间 质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管 内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤， 其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
多见于良性肿瘤或其他量性肿块。分叶形成的机制有下属
几方面的原因：一是肿瘤生长的速度；而是肿瘤受周围组
织或器官的阻挡和限制（在肺癌的大体标本切面上，常可
见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作
用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合 并进而形成较大的分叶。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。
5、CT血管影征(血管包埋征肺静脉 包被征)
• 该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌），是肿 瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚 或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型 改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管 造影征，多见于肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时， 血管常狭窄。堵塞。截断等。文献认为其中以肺静脉包被 (肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。CT血管影 征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性 92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确 标准有关（有人提出CT血管影征标准：血管影长>3cm， 实变密度低于胸壁肌肉(74HU)。细支气管肺泡癌平均 27.6HU，而其它病变73.5HU）；CT血管影征见于良性和 恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中 心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移； 但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉。
6、分叶征
• 众所周知，这是周围性肺癌的一个比较特异的征象， 结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分
叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之 比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中 分叶。这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深 分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达3~5公分的肿瘤，分叶多 较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，
•
4、方形征
• 病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀 切样，致病变呈方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔 向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近的炎 性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时， 病变扩散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表现，其CT 表现有： （1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶 临近胸膜侧常表现为典型的方形； （3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为“晕征”； （4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊； （5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸 膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与 胸壁之间可见一低密度线影。 （6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受 牵拉； （7）少数病灶内可见支气管充气征； （8）抗炎治疗后病变明显缩小。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没
有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其
间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感
状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管
血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
10、横S征（反S征）：
• 当肿瘤发生于右上叶支气管时，X线可见右肺门肿块与右 上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央 型肺癌特征性表现。因为右肺上叶位于斜裂前方，下方以 水平裂为界，侧方位胸壁，内测是纵隔。当右肺上叶容积 缩小，根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移 位、结构变化及肺密度增加。在右肺上叶不张时水平裂和 斜裂向纵隔方向向上、内移动，右肺中、下叶代偿性膨胀， 后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不 张三角形密度影，尖端指向肺门，外缘以胸壁为宽基，严 重的右上肺不张可以与纵隔平行，和纵隔宽相似，或向上 压缩如尖帽。此时，如果有一个较大的肺门肿块出现，与 凹面向下的水平裂结合，在后前位胸部平片上就形成横S 征。其实，不只是在右肺上叶，只要肿瘤或淋巴结压迫上 叶支气管导致肺不张，就会由肿块和不张肺边缘形成此种 征象。其次，横S征也不是只在X线上看到，在CT上同样 可以见到。
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征，
其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺
泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的
钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹
血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血
管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之
间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
胸部医学影像征象总结
Байду номын сангаас
1、串珠样间隔征
• 胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的 肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。这是 肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生 长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。串 珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经 血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边 部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管 或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病 灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间 质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管 内肿瘤生长并填充其间。该征主要见于肺转移瘤， 其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
多见于良性肿瘤或其他量性肿块。分叶形成的机制有下属
几方面的原因：一是肿瘤生长的速度；而是肿瘤受周围组
织或器官的阻挡和限制（在肺癌的大体标本切面上，常可
见到小叶间隔的纤维增生，形成对肿瘤组织生长有限制作
用）；三是肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近的相互合 并进而形成较大的分叶。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。
5、CT血管影征(血管包埋征肺静脉 包被征)
• 该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌），是肿 瘤沿肺泡壁生长侵润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚 或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型 改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管 造影征，多见于肺泡癌。当肺血管进入结节或终止结节时， 血管常狭窄。堵塞。截断等。文献认为其中以肺静脉包被 (肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。CT血管影 征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性 92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确 标准有关（有人提出CT血管影征标准：血管影长>3cm， 实变密度低于胸壁肌肉(74HU)。细支气管肺泡癌平均 27.6HU，而其它病变73.5HU）；CT血管影征见于良性和 恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中 心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移； 但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉。
6、分叶征
• 众所周知，这是周围性肺癌的一个比较特异的征象， 结节边缘凹凸不平的分叶状轮廓，是该征的主要表现。分
叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，以弦弧距和弦长之 比来衡量：比值≥0.4为深分叶；浅分叶≤0.2；比值=为中 分叶。这样划分的意义在于界定肿瘤的良恶性质，一般深 分叶多是恶性肿瘤，对于肿块达3~5公分的肿瘤，分叶多 较大、较明显，因而恶性度也很高；而分叶较大且浅者，
•
4、方形征
• 病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜，呈刀 切样，致病变呈方形。肺部炎症时，炎性渗出物沿肺泡孔 向上下、左右、前后均匀扩散，形成各经线均匀相近的炎 性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或小叶间隔阻挡时， 病变扩散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表现，其CT 表现有： （1）病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜； （2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶 临近胸膜侧常表现为典型的方形； （3）病变中央密度高，周边密度较淡，表现为“晕征”； （4）病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊； （5）周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸 膜面下的病变接触面宽，呈广基相连，部分病例于病灶与 胸壁之间可见一低密度线影。 （6）病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受 牵拉； （7）少数病灶内可见支气管充气征； （8）抗炎治疗后病变明显缩小。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没
有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其
间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感
状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管
血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
10、横S征（反S征）：
• 当肿瘤发生于右上叶支气管时，X线可见右肺门肿块与右 上叶不张相连，构成形似S横着写的征象，为右上叶中央 型肺癌特征性表现。因为右肺上叶位于斜裂前方，下方以 水平裂为界，侧方位胸壁，内测是纵隔。当右肺上叶容积 缩小，根据容积缩小的程度出现的解剖改变包括胸膜裂移 位、结构变化及肺密度增加。在右肺上叶不张时水平裂和 斜裂向纵隔方向向上、内移动，右肺中、下叶代偿性膨胀， 后前位胸部X线片上可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不 张三角形密度影，尖端指向肺门，外缘以胸壁为宽基，严 重的右上肺不张可以与纵隔平行，和纵隔宽相似，或向上 压缩如尖帽。此时，如果有一个较大的肺门肿块出现，与 凹面向下的水平裂结合，在后前位胸部平片上就形成横S 征。其实，不只是在右肺上叶，只要肿瘤或淋巴结压迫上 叶支气管导致肺不张，就会由肿块和不张肺边缘形成此种 征象。其次，横S征也不是只在X线上看到，在CT上同样 可以见到。
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征，
其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺
泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的
钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹