咽喉炎的诊断与合理用药ppt课件

二、急性咽ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床分型
（1）急性单纯性咽炎 是临床上最常见的咽炎，一般全身症状较轻，但幼儿或重症 成人除局部不适外，也伴有较重的全身症状，例如寒战、高 热、头痛等。 （2）急性坏死性咽炎 是一种组织坏死的急性炎症，病情发展迅速，死亡率较高。 目前由于抗生素的应用，其发病率明显下降，预后也较好。 局部检查可见咽部病变以坏死为主，初起于腭扁桃体高度肿 大，继而向软腭、口咽、鼻咽、喉咽及咽旁间隙侵犯，坏死 组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜，易出血。
二、急性咽炎临床分型
（3）急性水肿性咽炎 是一种变态反应疾病，表现为咽部的血管神经性水 肿，可迅速发展成喉阻塞而引起窒息死亡。急性水 肿性咽炎主要累及软腭、扁桃体、会厌，咽部黏膜 快速水肿，呈白色，半透明。
临床表现
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时 咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、 免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、 头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及 局部症状都较严重。炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。症状 轻重因人而异，幼儿还可有寒战、高热。无并发症发生时， 一般病程为4-7天。
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咽喉炎的诊断与合理用药
主要内容
（一）案例分析 （二）咽炎的诊断与治疗 （三）喉炎的诊断与治疗 （四）咽喉炎的用药分析
案例分析
王某某,女 ,66岁,主因“咽喉疼痛3天”入院。患者于3天前 受凉后出现咽喉部干燥、疼痛、发热，体温38-39℃，口服 对乙酰氨基酚后体温逐渐降至正常，伴头痛，咳嗽、有痰， 无法咳出，自服阿莫西林治疗后上述症状未见明显好转，遂 入当地医院就诊。 查体:一般状态可，口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭 弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，喉粘膜弥 漫充血，轻度肿胀。心肺腹（-），双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规 白细胞11.2×109/L，红细胞 4.10×1012/L，血红蛋白116g/L，中性粒细胞0.85×109/L， 淋巴细胞0.12×109/L。心电图 正常。 临床诊断？急性咽喉炎 如何治疗？
急性咽炎概述
定义 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽部粘膜及粘膜下组织的 急性非特异性炎症，常累及咽部淋巴组织。 病因 多继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎之后，或为上呼吸道感 染的一部分，亦可为全身疾病的局部表现或急性传染病的前 驱症状。病原体为病毒或细菌，各约占一半。 常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下 降，病原微生物乘虚而入而引发本病。营养不良，患慢性心、 肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、 有害刺激气体等皆易罹本病。微生物主要为溶血性链球菌， 肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。
鉴别诊断
根据病史、症状、体征诊断并不困难。但应于以下疾病相鉴 别： （1）麻疹 病程第2-3天，患者口腔两侧颊黏膜靠第一臼齿 处有白色麻疹粘膜斑（Koplik斑）及眼结膜炎等症状。病程 第3-5天，从耳后发际开始至额、面、颈、躯干及四肢出现 典型皮疹，为淡红色斑丘疹。 （2）流行性感冒 是由流感病毒引起的传染病，其呼吸道症 状轻而发热与发力等中毒症状较重。轻度咽干痛。咽部黏膜 亦可见充血，但鼻腔黏膜充血症状也很明显。 （3）猩红热 是A组β-溶血性链球菌所引起，起病急，发热 、咽痛，24小时内出现典型的皮疹。咽部及扁桃体充血，扁 桃体上常有点片状黄白色渗出物，易拭掉。腭部黏膜充血， 病初可见红色出血点。
鉴别诊断
（4）传染性单核细胞增多症 是EB病毒所致的急性传染病， 多见于儿童，有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大等典型症状 ，并有血液中出现异常淋巴细胞增多。约半数患者有咽痛， 检查可见咽部黏膜及扁桃体充血，少数有溃疡或伪膜形成。 颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。血常规检查时必需的，白 细胞高低不一，少数早期可减少，最高可达（30-60） ×109/L，单核细胞增多至40%-80%，异常淋巴细胞占10%20%，血清嗜异性凝集试验阳性。 (5) 白血病性咽峡炎 可有咽痛，检查见咽部黏膜肿胀，苍 白色，扁桃体肿大明显，表面有溃疡，上覆有灰白色伪膜， 触之易出血，其周围组织有炎性浸润，极似扁桃体周脓肿， 血液检验可确诊。
治疗
(一)一般治疗 去除病因，卧床休息，流食，多饮水。 （二）局部治疗 1.含漱液 复方硼砂、1:5000呋喃西林溶液含漱。 2.含片 选用度米芬含片、溶菌酶含片含服。 3.药物雾化吸入 糜蛋白酶、地塞米松超声雾化吸入以利于 咽部抗菌、化痰、消炎、润喉。 4.抗生素治疗 选用阿莫西林克拉维酸钾抗生素静脉点滴抗 感染治疗一周 5.中医中药治疗 选用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸等 。 经上述治疗一周后，患者症状明显好转，复查血常规各项指 标恢复正常，提示病情好转出院。
咽喉炎概述
人体的口腔、咽喉常潜伏着条件致病菌,常见的有溶血性链 球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及一些真菌 或厌氧菌,在一般情况下不易发病,这是因为作为人体呼吸和 消化系统“门卫”的咽壁长有丰富的淋巴组织,可以有效地 阻止细菌、病毒等病原微生物的侵入。但当体内环境发生改 变,如感冒、失眠、疲乏、着凉或机体抵抗力下降时,菌群间 平衡就会失调,潜伏的条件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感 染,出现红肿、充血、发干和疼痛等症状,表现为咽喉粘膜、 粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,从而导致咽炎和喉炎 ，因咽炎、喉炎常并发，故称之为咽喉炎,常分为急性和慢 性两种。
急性咽炎的临床诊断
1.病史：一般有受凉、过度疲劳等致全身抵抗力下降史。 2.临床表现 咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽唾液时咽痛往往 比进食时更为明显。 3.辅助检查：局部检查可见（1）咽部粘膜：充血、肿胀， 呈深红色。（2）软腭及扁桃体充血水肿。（3）悬雍垂水 肿下垂，软腭松弛无力。（4）咽后壁淋巴滤泡肿大、充 血，表面分泌物增多。（5）严重者扁桃体、咽后壁可见 黄白色点状渗出物。（6）颌下淋巴结肿大，并有压痛。 血常规 白细胞计数因病原体不同可升高或正常，咽拭子 培养出致病菌可作为诊断依据。