深静脉置管术前谈话记录
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年月日时分
7.穿刺失败，必要时切开置管
8.空气栓塞
9.导管断裂
10.导管穿透心房支心包填塞
11.其他意想不到的情况
我们将以高度的责任心，认真执行医疗操作规程，全力做好该项技术操作，尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免，鉴于患者病情一旦恶化，有可能需要及时进行上述操作，我们根据国家法律规定，充分尊重患者及家属的知情权，预先告知，以免时间仓促，延误救治。同意与否，请履行签字手续。
患者姓名
性别
年龄
住院号
初步诊断：
病情：危（）；重（）；一般（）
手术方式：经股静脉或锁骨下静脉或颈内静脉置管术
麻醉方式：局麻
术中及术后常见并发症：
1.误来自百度文库动脉
2.导管周围渗血、出血、血肿形成
3.气胸、血气胸、胸腔积液、纵膈气肿
4.局部或全身感染、败血症
5.送入导管时心律失常、心跳鄹停
6.深静脉血栓形成
谈话医师签名：
谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解。
2.对深静脉置管术危险及可能发生的问题表示理解。
3.深静脉置管术，如发现上述情况与医院无关，并不会以此为由拒付医疗费用或引起纠纷。
4.了解以上内容，保证及时缴足医疗费用，以免延误患者的治疗。
患者或监护人签名:单位或住址：。
家属签名：与患者关系电话。家属签名：与患者关系电话。
7.穿刺失败，必要时切开置管
8.空气栓塞
9.导管断裂
10.导管穿透心房支心包填塞
11.其他意想不到的情况
我们将以高度的责任心，认真执行医疗操作规程，全力做好该项技术操作，尽管上述情况的发生机率较小，并且多数症状轻微，但目前的医疗技术手段不能做到绝对避免，鉴于患者病情一旦恶化，有可能需要及时进行上述操作，我们根据国家法律规定，充分尊重患者及家属的知情权，预先告知，以免时间仓促，延误救治。同意与否，请履行签字手续。
患者姓名
性别
年龄
住院号
初步诊断：
病情：危（）；重（）；一般（）
手术方式：经股静脉或锁骨下静脉或颈内静脉置管术
麻醉方式：局麻
术中及术后常见并发症：
1.误来自百度文库动脉
2.导管周围渗血、出血、血肿形成
3.气胸、血气胸、胸腔积液、纵膈气肿
4.局部或全身感染、败血症
5.送入导管时心律失常、心跳鄹停
6.深静脉血栓形成
谈话医师签名：
谈话日期：
患者及家属意见：
1.对医生介绍的情况已充分了解。
2.对深静脉置管术危险及可能发生的问题表示理解。
3.深静脉置管术，如发现上述情况与医院无关，并不会以此为由拒付医疗费用或引起纠纷。
4.了解以上内容，保证及时缴足医疗费用，以免延误患者的治疗。
患者或监护人签名:单位或住址：。
家属签名：与患者关系电话。家属签名：与患者关系电话。