贲门癌的分期

组织学分型
WHO分类： 普通类型：①管状腺癌（最多见）；② 乳头状腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌； ⑤印戒细胞癌。 特殊类型：①腺鳞癌；②鳞癌；③类癌； ④未分化癌等。
扩散与转移
1、直接浸润： 上：食管下段、纵膈胸膜 下：胃底、小弯 四周：膈肌、腹膜后、肝、胰、肠系膜 等 2、血行转移：肝、肺、胰腺、骨骼等， 肝转移多见。
病例分析
2பைடு நூலகம்岁
病 例 １
病例分析
病理结果
溃疡型中分化腺癌，侵及胃壁全层及周围脂肪组织， 神经见癌累及，另送上切缘见癌累及，另送下切缘未见 癌累及，检出贲门淋巴结（0/5）均未见癌转移，检出 大弯淋巴结（7/10）见癌转移，检出小弯淋巴结 （7/10）见癌转移，检出幽门淋巴结（4/12）见癌转 移，检出肠系膜淋巴结（2/6）
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
临床分期标准： 0期：TisN0M0 I期
Ia期：T1N0M0 Ib期：T1N1M0,T2N0M0 Ⅱ期：T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲa期：T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 Ⅲb期: T3N2M0 Ⅳ期：T4N1-3M0,T1-3N3M0，任何T任何NM1
常规检查方法
1、 X线检查：首选；气钡双重对比造影 可发现微小病变。
2、内镜检查：早期诊断，直接观察病灶 形态学、活检。超声内镜对胃壁浸润情 况、邻近器官侵犯及淋巴结转移情况有 较大优势，对T分期有意义。
常规检查方法
3、实验室检查：上皮源性肿瘤标志物 CEA、CA199、CA125等肿瘤相关抗原 升高。缺乏灵敏度和特异性，主要用于 预后和疗效监测与评价。
第三站(N3)：12～14及110、111组淋巴结， 即肝十二指肠韧带内、胰腺后、肠系膜根 部淋巴结及胸下段食管旁、膈上淋巴结。 第四站(N4)：超出第14组的淋巴结，即结 肠中动脉周围和腹主动脉周围淋巴结及上 纵隔内淋巴结。
淋巴结转移特点
1、贲门癌淋巴结转移重点在腹腔，类似胃癌。 2、逐站转移与跳跃转移并存。 3、转移率高，转移度大。
病因
3、遗传因素 遗传与分子生物学表明，有血缘关系亲 属胃癌发病率较正常组高4倍。 抑癌基因P53、APC、DCC杂合性丢失 和突变与肿瘤发生有关。
病因
4、精神心理因素 精神刺激和精神抑郁，心理调节差使自 律神经失调，自身免疫力降低，与胃癌的 发生相关。
临床表现
早期症状：早期多无明显症状，或仅为 轻度吞咽不适。 进展期症状：疼痛，进行性吞咽困难、 食欲减退和消瘦，呕血、黑便等。
常规检查方法
4、CT检查：早期胃癌价值有限，进展 期胃癌有助于显示肿瘤累及胃壁的范围、 与邻近器官的关系及有无转移。 5、PET-CT检查：N、M分期有较大价值， 指导术前分期、疗效评价、复发监测及 再分期等。
贲门癌的病理分型、分期
1、病理分型 组织学分型 肉眼分型
2、临床分期 TNM分期（UICC 1998）
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
N分期 Nx： 区域淋巴结不能评估。 N0： 无区域淋巴结转移。 N1 1-6组区域淋巴结转移。 N2 7-15组区域淋巴结转移。 N3 15组以上淋巴结转移。
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
M分期 Mx 远处转移不能评价 M0 无远处转移。 M1 远处转移。
病理分型
1、早期贲门癌： 癌组织累及粘膜层及粘膜下层，未侵犯 肌层，无淋巴结转移，包括以下两类型： 1）粘膜内癌：癌组织仅限于粘膜层 2）粘膜下癌：癌组织局限于粘膜下层
病理分型
I型 隆起型：病灶高出粘膜隆起。 Ⅱ型 浅表型：比较平坦，无明显隆起
与凹陷。 Ⅱa型 浅表隆起型 Ⅱb型 浅表平坦型 Ⅱc型 浅表凹陷型 Ⅲ型 凹陷型 肿瘤糜烂、形成溃疡
病理分型
2、进展期贲门癌（中、晚期胃癌）： 中期：癌组织超出黏膜下层侵入肌层。 晚期：病变达浆膜下层或超出浆膜向外 浸润至邻近脏器或有转移。
病理分型
I型（蕈伞型）：蕈伞状、菜花状突入腔 内生长，表面糜烂或浅溃疡。
Ⅱ型（溃疡型） Ⅱa（局限溃疡型）：肿瘤直径小于5cm， 溃疡深，边缘清楚并隆起。 Ⅱb 型（浸润溃疡型）：肿瘤直径大于 5cm，溃疡较浅，浸润生长。 Ⅲ型（弥漫浸润型）：癌肿浸润生长累 及贲门区全层胃壁。
贲门区癌
AEG I ：发生于远端食管粘膜腺癌，多起源 于Barrett，t食管，从上方浸润食管-胃交界 部。 AEG Ⅱ ：发生于解剖学贲门或食管-胃交界 部位的肠上皮化生区，属真正意义贲门癌。 AEG Ⅲ ：贲门下胃癌，从下方浸润食管-胃 交界部。
病因
1、地域因素 日本、中国、俄罗斯、南非、智利，而 北美、西欧、印度较低。我国西北与东北 沿海较南方个发病率更高。 2、饮食因素 熏烤、腌制等食品，吸烟，缺乏蔬菜、 水果。
扩散与转移
3、腹膜种植转移：大网膜、肠系膜、 盆腔等，癌性腹水。
4、淋巴转移：4站29组区域淋巴结。
淋巴结引流
第一站(N1)：1～4组淋巴结，即贲门右、贲 门左、胃小弯、胃大弯淋巴结。
第二站(N2)：5～11组淋巴结，依次为幽门 上、幽门下、胃左、肝总、腹腔动脉、脾门 和脾动脉周围的淋巴结。
淋巴结引流
贲门癌的分期
2020/5/16
贲门（ cardia）是 胃与食管相连 的部分，是胃 上端的入口， 食管中的食物 通过贲门进入 胃内。
贲门
贲门区癌
1998年，国际胃癌协会和食管癌协会将 解剖学上贲门上、下各5cm范围的食管和 胃发生的癌定义为食管-胃交界癌 （adenocarcinoma of esophagogastric junction AEG），又称贲门区癌，分三个 亚型。
扩散与转移(引流区域淋巴结)
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
贲门癌分期参照胃癌标准（UICC，1997 第5版TNM分）。
T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
T分期 Tx： 原发肿瘤不能评价。 T0： 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 肿 瘤 局 限 于 粘 膜 层 或 粘 膜 下 层 。 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层。 T3 肿瘤侵及浆膜，但未侵及周围结构。 T4 肿瘤已穿透浆膜，浸润周围结构。