发育性髋关节发育不良早期治疗ppt(完整版)

问题与展望
年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越 好
成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量， 是关节置换术的常见原因之一
早期诊断和早期治疗：同心圆复位
避免和降低致残率的关键
高危因素
❖臀位、女孩 ❖ 第一胎 ❖ 有家族史 ❖ 斜颈、先天性马蹄内翻足 ❖双胞胎
应常规检查髖关节
新生儿DDH超声Graf法筛查
流行病学特点
❖ 最常见的髋关节疾患： 发病率为1～3.4‰
❖ 男：女之比为1:4.75或1:8 ❖ 习惯背婴儿的民族发生
率低；喜欢用捆绑方法 的民族，其发生率明显 增高。 ❖ 冬季出生的婴儿，其发 生率明显增高。
臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%， 沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较 头位产高10倍；
发育性髋关节发育不良（DDH） 早期诊治体会
定义
❖先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )
Developmental Dysplasia of the Hip
在此添加标题
？
6、Ortolani征：是新生儿普查最重要 的方法。
？
超声Graf法
＜6个月的诊断
年龄超过6个月的诊断
❖ Y型软骨联线－H线
❖ Perkin 方格
❖ Shenton 线
35°
22°
❖髖臼指数增加
➢ 正常≤250
➢ DDH：≥300
0～6 个月的治疗
❖ Pavlik 挽具（吊带 ）
前侧带：维持髖屈曲100° 横带：乳头水平 后侧带：维持髖关节外展≈70°
皮纹前后不对称
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬 托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需 两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
4、外展受限
➢ 正常：70°～80° ➢ 患儿：＜50°
5、Barlow试验：是早期诊断的有 效方法。
影响复位的因素：同心圆复位
CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对 复位能否成功作出较为准确的判断。
（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离， 然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆 盖髋臼口，阻挡复位。
（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。
OPTIO N
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本 黏贴自此内容要言简意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本 黏贴自此内容要言简意赅
03
OPTIO N
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本 黏贴自此内容要言简意赅
04
OPTIO N
在此添加标题
点击添加文字说明或 复制文本黏贴自此内 容要言简意赅
点击添加文字说明或 复制文本黏贴自此内 容要言简意赅
时尚微立体图表合集
300% 250% 200% 150% 100%
50% 0%
45
%
类别 1
110
%
类别 2
63
%
类别 3
180
%
类别 4
255
%
类别 5
在此添加标题
点击添加文字说明详 情介绍点击添加文字 说明详情介绍
在此添加标题
点击添加文字说明详 情介绍点击添加文字 说明详情介绍
剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显 著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿 发病率高。
病因
❖ 尚未明了
➢ 胚胎学说：原始的胚基缺陷 ➢ 韧带松弛学说 ：雌激素 ➢ 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 ➢ 基因畸形：家族史（12-30%） ➢ 产后位置： 襁褓法？ 风俗习惯？
临床表现与诊断
1、单侧患儿双 下肢不对称： 患侧臀部增 宽，腹股沟 纹变短，臀 纹升高或数 量增多。
01
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或 复制文本黏贴自此内 容要言简意赅
03
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或 复制文本黏贴自此内 容要言简意赅
05
OPTION
时尚微立体图表合集
来自百度文库02
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或 复制文本黏贴自此内 容要言简意赅
04
OPTION
在此添加标题
Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用
超声探头位置
正常髋关节超声标志
超声诊断标准及分型
不同类型DDH超声表现
DDH的早期诊断：国外模式
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月 有效的干预 需手术例数下降
新生儿期
中国DDH早期筛查
确认脱位复位标准：
① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；
③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。 佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。
一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和 Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除 连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍， 最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。
手术治疗原则
❖ 国内：＞3岁才手术 ❖ MacEwen等：行走后保守：66％需手术 ❖ 杨建平等（中华骨科杂志，1998）
64例70髋：平均随访10.4年 行走后保守：股骨头坏死为57％
手术治疗原则
❖ 年龄
➢ 国外：患儿≈2岁（walking age） ➢ 切开复位＋骨盆截骨（Salter、
Pemberton）±股骨近端截骨 ➢ 共识、成熟
6月～2岁的治疗
保守治疗：金标准
闭复＋关节造影+“安全区”人类位（human position）石膏裤固定
闭合复位方法
6月～2岁的治疗
❖人体位固定：
屈髋110 °, 外展70° ❖ 术中关节造影、术后
普通CT： 同心圆复位
决定闭合复位预后的最重要因素： 初期复位的质量。
Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm， 并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
时尚微立体图表合集
时尚 多彩
精美 配色
纯矢 量图
图表 合集
时尚微立体PPT图表合集 （赠送2套）
时尚微立体图表合集
01
OPTIO N
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本 黏贴自此内容要言简意赅
02