甲亢伴粒细胞减少一例-病例分析
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病例分析
患者既往用药史
药物 甲巯咪唑片 普萘洛尔片 十一位参芪片 布洛芬混悬液 双黄连口服液
药物作用 抗甲亢 控制心率 升白 退热 退热
剂量 30mg 10mg 4片 1瓶 2支
用药方式 口服 口服 口服 口服 口服
用药间隔 1/日 3/日 3/日 不详 3/日
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病例分析
Page 4
1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢
甲状腺肿等）
甲亢的治疗
药物（ATD）治疗 1、进退自如，不会使甲减终身化。 2、可以有40%--50%的治愈率。
碘131治疗 1、总体有效率可以达到95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。 2、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到40%--70%。
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病例分析
入院第二天(10月3日):
药学监护建议： 1、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。 2、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的
地方。
Page 15
病例分析
入院第五天(10月6日):
患者近日体温波动在37.1—37.5℃。
Page 16
病例分析
等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲状腺功能亢进型
非甲状腺功能亢进型
1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（80-85%） 2. 桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲亢 8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲亢
患者既往用药史
药作用物强度 甲持巯续咪时唑间片
甲巯咪唑 药物作用 强 剂量 抗甲亢 长，3可0顿mg服
普粒萘细洛胞尔减片少症发生控率制心率 0.3—100.m4%g 十肝一损位害参芪片 升白 轻 4片
布妊洛娠芬哺混乳悬期液使用 退热 双甲黄亢连象口时服的液应用 退热
次选1瓶 次选2支
丙硫氧嘧啶
用药方式 弱 用药间隔
口Βιβλιοθήκη Baidu 口服
每 次日三1/次日或更多 0.3—30/.日4%
口服 口服 口服
重，可3/致日重症肝 损伤 首选 不详
每日630/0日mg以上 时可以抑制T4转 T3
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病例分析
患者既往用药史
药物 甲巯咪唑片 普萘洛尔片 十一位参芪片
药物作用 抗甲亢 控制心率 升白
布洛芬混悬液 退热 双黄连口服液 退热
剂量 30mg 10mg 4片 1瓶 2支
用药方式 口服 口服 口服 口服 口服
用药间隔 1/日 3/日 3/日 不详 3/日
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病例分析
入院后处置：
1、停止口服甲巯咪唑片。 2、停止使用非甾体类药物。 3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。 4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。 5、静滴头孢呋辛钠 ,2g+0.9%NS100mL,2/日。 6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。 7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug，皮下注射。 8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。
0.3—0.4% 重，可致重症肝损伤 首选 每日600mg以上时可以抑 制T4转T3
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主要内容
疾病简介 病例分析
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病例分析
基本信息
女，34岁, 在院9天。
主诉
心悸、怕热、多汗1年，发热2周。
现病史
患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症， 血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯 咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现 发热，最高体温39℃。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞 3.7×109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服 液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体 温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日 晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4×109/L,中性粒细胞百 分比7.2%，中性粒细胞数0.1×109/L，遂就诊于我院。
甲亢伴粒细胞减少一例
汇报者：王崇 带教临床药师：侯冠昕、邓娇
带教医生：宋威 2013-10-17
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主要内容
疾病简介 病例分析
Page 2
甲状腺的生理功能
甲状腺的主要功能是合成甲状腺 激素（TH）： 促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性 促进生长发育
Page 3
疾病简介
甲状腺毒症 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化
滴定法：即将抗甲状腺药物从较小剂量，如2.5mg
开始用起，观察患者的耐受情况，若血象无明显变化， 则可以继续逐渐加量。
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病例分析
入院第八天(10月9日):
给予患者明日办理出院，出院后，定期复查 血象与肝功。
药学监护建议： 1、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。 2、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。
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病例分析
入院第七天(10月8日):
甲亢的下一步治疗计划？
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病例分析
甲硫咪唑软膏：较甲硫咪唑口服片， 在疗效上，具有相同的效果，但在 全身不良反应上，具有更小的全身 副反应，但弊端则是，价格较贵， 不太适合药物经济学。
手术治疗 1、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性。 2、一般损伤大、花费高。
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甲亢的药物治疗
作用强度 持续时间 粒细胞减少症发生率 肝损害 妊娠哺乳期使用 甲亢危象时的应用
甲巯咪唑（MMI） 强 长，可顿服 0.3—0.4% 轻 次选 次选
丙硫氧嘧啶（PTU） 弱 每日三次或更多次
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病例分析
辅助检查
白细胞2.0×109/L 、中性粒细胞百分比86% 血清碱性磷酸酶(AKP)163U/L、血清r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）
88U/L
入院诊断
1.甲状腺机能亢进症
2.粒细胞缺乏
3.上呼吸道感染 4.发热原因待查
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病例分析
甲亢并发症
粒细胞(WBC1.4×109/L,GBR7.2%) 缺乏?
病例分析
患者既往用药史
药物 甲巯咪唑片 普萘洛尔片 十一位参芪片 布洛芬混悬液 双黄连口服液
药物作用 抗甲亢 控制心率 升白 退热 退热
剂量 30mg 10mg 4片 1瓶 2支
用药方式 口服 口服 口服 口服 口服
用药间隔 1/日 3/日 3/日 不详 3/日
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病例分析
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1. 亚急性甲状腺炎 2.无痛性甲状腺炎 3.桥本甲状腺炎 4.产后甲状腺炎 5.外源性TH替代 6.异位TH产生（卵巢
甲状腺肿等）
甲亢的治疗
药物（ATD）治疗 1、进退自如，不会使甲减终身化。 2、可以有40%--50%的治愈率。
碘131治疗 1、总体有效率可以达到95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。 2、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到40%--70%。
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病例分析
入院第二天(10月3日):
药学监护建议： 1、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。 2、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的
地方。
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病例分析
入院第五天(10月6日):
患者近日体温波动在37.1—37.5℃。
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病例分析
等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲状腺功能亢进型
非甲状腺功能亢进型
1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（80-85%） 2. 桥本甲状腺毒症 3. 新生儿甲亢 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲亢 8. HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂体TSH瘤或增生致甲亢
患者既往用药史
药作用物强度 甲持巯续咪时唑间片
甲巯咪唑 药物作用 强 剂量 抗甲亢 长，3可0顿mg服
普粒萘细洛胞尔减片少症发生控率制心率 0.3—100.m4%g 十肝一损位害参芪片 升白 轻 4片
布妊洛娠芬哺混乳悬期液使用 退热 双甲黄亢连象口时服的液应用 退热
次选1瓶 次选2支
丙硫氧嘧啶
用药方式 弱 用药间隔
口Βιβλιοθήκη Baidu 口服
每 次日三1/次日或更多 0.3—30/.日4%
口服 口服 口服
重，可3/致日重症肝 损伤 首选 不详
每日630/0日mg以上 时可以抑制T4转 T3
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病例分析
患者既往用药史
药物 甲巯咪唑片 普萘洛尔片 十一位参芪片
药物作用 抗甲亢 控制心率 升白
布洛芬混悬液 退热 双黄连口服液 退热
剂量 30mg 10mg 4片 1瓶 2支
用药方式 口服 口服 口服 口服 口服
用药间隔 1/日 3/日 3/日 不详 3/日
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病例分析
入院后处置：
1、停止口服甲巯咪唑片。 2、停止使用非甾体类药物。 3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。 4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。 5、静滴头孢呋辛钠 ,2g+0.9%NS100mL,2/日。 6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。 7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug，皮下注射。 8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。
0.3—0.4% 重，可致重症肝损伤 首选 每日600mg以上时可以抑 制T4转T3
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主要内容
疾病简介 病例分析
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病例分析
基本信息
女，34岁, 在院9天。
主诉
心悸、怕热、多汗1年，发热2周。
现病史
患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症， 血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯 咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现 发热，最高体温39℃。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞 3.7×109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服 液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体 温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日 晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4×109/L,中性粒细胞百 分比7.2%，中性粒细胞数0.1×109/L，遂就诊于我院。
甲亢伴粒细胞减少一例
汇报者：王崇 带教临床药师：侯冠昕、邓娇
带教医生：宋威 2013-10-17
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主要内容
疾病简介 病例分析
Page 2
甲状腺的生理功能
甲状腺的主要功能是合成甲状腺 激素（TH）： 促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性 促进生长发育
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疾病简介
甲状腺毒症 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化
滴定法：即将抗甲状腺药物从较小剂量，如2.5mg
开始用起，观察患者的耐受情况，若血象无明显变化， 则可以继续逐渐加量。
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病例分析
入院第八天(10月9日):
给予患者明日办理出院，出院后，定期复查 血象与肝功。
药学监护建议： 1、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。 2、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。
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病例分析
入院第七天(10月8日):
甲亢的下一步治疗计划？
Page 18
病例分析
甲硫咪唑软膏：较甲硫咪唑口服片， 在疗效上，具有相同的效果，但在 全身不良反应上，具有更小的全身 副反应，但弊端则是，价格较贵， 不太适合药物经济学。
手术治疗 1、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性。 2、一般损伤大、花费高。
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甲亢的药物治疗
作用强度 持续时间 粒细胞减少症发生率 肝损害 妊娠哺乳期使用 甲亢危象时的应用
甲巯咪唑（MMI） 强 长，可顿服 0.3—0.4% 轻 次选 次选
丙硫氧嘧啶（PTU） 弱 每日三次或更多次
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病例分析
辅助检查
白细胞2.0×109/L 、中性粒细胞百分比86% 血清碱性磷酸酶(AKP)163U/L、血清r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）
88U/L
入院诊断
1.甲状腺机能亢进症
2.粒细胞缺乏
3.上呼吸道感染 4.发热原因待查
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病例分析
甲亢并发症
粒细胞(WBC1.4×109/L,GBR7.2%) 缺乏?