康复功能评定

康复功能评定

一、名词解释：

康复评定：是对病、伤、残患者的功能状况及其水平定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。它是通过收集患者病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确的

评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计

划和评定治疗的过程

步态：是指人体步行时的姿态，包括步行和跑得两种步态。

步态周期：在行走时一侧足跟再次桌底的过程一般为1~1.32S左右，是行走步态的基本功能单位，承担着支撑相的城中和摆动想下肢向前挪动的功能

肌节：即运动水平.脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经阶段，它是指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。

皮节：即感觉水平.脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温觉.触压觉及本体感觉）的最低脊髓节段，它是指多个神经节段内感觉神经轴突所支配的皮肤区域

联合反应：是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动

共同运动:指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动，启动可由意志支配，但是多关节同时运动的模式。

对称性紧张性颈反射（STNR）：头部向前屈曲，则双上肢屈曲，双下肢伸展，头部后仰（颈伸展），则反之，幼儿期和成人偏瘫时出现。

非对称性紧张性颈反射（ATNR）：将头部转向一侧时，则转向侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，其上肢和头部的朝向类似“击剑”。

心功能评定：对心脏病的诊断，了解心脏功能储备和适应能力，制定康复处方及判断预后具有重要的价值。常用方法包括对体力活动的主观感觉分级、超声心电图、心脏负荷试验。

二、简答题：

1.康复评定与临床检查的区别：

临床检查是康复评定的基础，没有详细的临床检查就不可能有正确的康复评定，因此临床检查是康复评定的前提，但是临床检查多偏重于疾病本身，对疾病所导致的功能障碍并不是其关注内容。因此其主要却别：①对象不同，临床检查包括一切急慢性疾病以及重症、危症患者，康复评定则局限于有功能障碍的病、伤、残患者。②病情不同，临床检查的对象病情复杂、多变，康复评定的对象多数生命体征平稳，病情相对稳定，波动小。③目的不同，临床要寻找病因，了解病理过程，治疗疾病本身，而康复评定则侧重了解有无功能障碍及其程度，残存情况，挖掘潜力改善程度，提高日常生活活动能力，最终提高生活质量。④检查手段不同，临床检查以实验室或仪器为主，局限在个体内，花费多，康复评定则以测量、询问和实地测试为主，由个体外延，按照个人—家庭—社会顺序进行花费少。⑤处理原则不同，临床检查后治疗主要是药物和手术，康复评定后治疗主要是功能训练、代偿、环境改造或功能适应

2.常用的康复评定方法：（P13）

一、访谈；二、问卷调查；三、观察；四、量表评定；五、设备检测

3.正常的步态特征，

正常步态是人体在中枢神经系统控制下通过骨盆、髋、膝、踝、和足趾的一系列活动完成的，此时躯干则基本保持在两足之间的支撑面上，稳定性，周期性、方向性、协调性以及个体差异性，当疾病发生时，可有明显特征改变

4．异常步态的产生及其原因

1.按病因分类

（1）中枢性：失用性步态，失调性步态，偏瘫步态，帕金森病步态，截瘫步态

（2）末梢性：小儿麻痹步态，末梢性麻痹步态

（3)运动系统：假肢步态，关节疾病步态

2.按肌张力分类

（1）肌张力增加：痉挛性步态，僵硬步态（2）肌张力降低：弛缓性步态

5.按异常形态分类

（1）中枢性：划圈步态，尖足步态，剪刀步态，慌张步态

（2）末梢性：垂足步态、跛行步态

产生原因：

（1）偏瘫步态原因：患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲

（2）截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛

（3）肌无力步态（臀大肌无力原因：伸髋肌群无力；臀中肌无力原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定；股四头肌无力原因：伸膝肌无力；胫前肌无力原因：踝背伸肌无力）（4)关节强直步态原因：下肢各关节挛缩强直

（5)蹒跚步态原因：小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线

（6）慌张步态

帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态

6.脊髓损伤运动平面如何判定：

检查身体两侧各自10个肌节的关键肌的徒手肌力

7.脊髓损伤的ASIA 损伤程度评分等级

A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能

B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能

C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关健肌肌力3级以下

D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关健肌肌力3级以上

E正常感觉和运动功能都正常

8.简述Brunnstrom的偏瘫运动恢复分级

阶段1：患侧肌肉呈弛缓状态，肌张力消失；

阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩

阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值

阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻阶段5：痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动进一步增强

阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常

9.确定损伤平面的关键肌的肌力为多少

该平面的关键肌的徒手肌力检查必须≥3级

10.在判定脊髓损伤平面的肌节

C5肘屈肌群（肱二头肌、肱肌）肘前窝外侧

C6腕伸肌群（桡侧伸腕长短肌）拇指近节背侧皮肤

C7肘伸肌群（肱三头肌）中指近节背侧皮肤

C8指屈肌肌群（中指屈肌）小指近节背侧皮肤

L2髋屈肌群（髂腰肌）大腿前中部

L3膝伸肌群（股四头肌）股骨内髁