康复功能评定

康复功能评定
一、名词解释：
康复评定：是对病、伤、残患者的功能状况及其水平定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。

它是通过收集患者病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确的
评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计
划和评定治疗的过程
步态：是指人体步行时的姿态，包括步行和跑得两种步态。

步态周期：在行走时一侧足跟再次桌底的过程一般为1~1.32S左右，是行走步态的基本功能单位，承担着支撑相的城中和摆动想下肢向前挪动的功能
肌节：即运动水平.脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经阶段，它是指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。

皮节：即感觉水平.脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温觉.触压觉及本体感觉）的最低脊髓节段，它是指多个神经节段内感觉神经轴突所支配的皮肤区域
联合反应：是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动
共同运动:指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动，启动可由意志支配，但是多关节同时运动的模式。

对称性紧张性颈反射（STNR）：头部向前屈曲，则双上肢屈曲，双下肢伸展，头部后仰（颈伸展），则反之，幼儿期和成人偏瘫时出现。

非对称性紧张性颈反射（ATNR）：将头部转向一侧时，则转向侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲，其上肢和头部的朝向类似“击剑”。

心功能评定：对心脏病的诊断，了解心脏功能储备和适应能力，制定康复处方及判断预后具有重要的价值。

常用方法包括对体力活动的主观感觉分级、超声心电图、心脏负荷试验。

二、简答题：
1.康复评定与临床检查的区别：
临床检查是康复评定的基础，没有详细的临床检查就不可能有正确的康复评定，因此临床检查是康复评定的前提，但是临床检查多偏重于疾病本身，对疾病所导致的功能障碍并不是其关注内容。

因此其主要却别：①对象不同，临床检查包括一切急慢性疾病以及重症、危症患者，康复评定则局限于有功能障碍的病、伤、残患者。

②病情不同，临床检查的对象病情复杂、多变，康复评定的对象多数生命体征平稳，病情相对稳定，波动小。

③目的不同，临床要寻找病因，了解病理过程，治疗疾病本身，而康复评定则侧重了解有无功能障碍及其程度，残存情况，挖掘潜力改善程度，提高日常生活活动能力，最终提高生活质量。

④检查手段不同，临床检查以实验室或仪器为主，局限在个体内，花费多，康复评定则以测量、询问和实地测试为主，由个体外延，按照个人—家庭—社会顺序进行花费少。

⑤处理原则不同，临床检查后治疗主要是药物和手术，康复评定后治疗主要是功能训练、代偿、环境改造或功能适应
2.常用的康复评定方法：（P13）
一、访谈；二、问卷调查；三、观察；四、量表评定；五、设备检测
3.正常的步态特征，
正常步态是人体在中枢神经系统控制下通过骨盆、髋、膝、踝、和足趾的一系列活动完成的，此时躯干则基本保持在两足之间的支撑面上，稳定性，周期性、方向性、协调性以及个体差异性，当疾病发生时，可有明显特征改变
4．异常步态的产生及其原因
1.按病因分类
（1）中枢性：失用性步态，失调性步态，偏瘫步态，帕金森病步态，截瘫步态
（2）末梢性：小儿麻痹步态，末梢性麻痹步态
（3)运动系统：假肢步态，关节疾病步态
2.按肌张力分类
（1）肌张力增加：痉挛性步态，僵硬步态（2）肌张力降低：弛缓性步态
5.按异常形态分类
（1）中枢性：划圈步态，尖足步态，剪刀步态，慌张步态
（2）末梢性：垂足步态、跛行步态
产生原因：
（1）偏瘫步态原因：患足下垂内翻，下肢外旋或内旋，膝不能屈曲
（2）截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛
（3）肌无力步态（臀大肌无力原因：伸髋肌群无力；臀中肌无力原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定；股四头肌无力原因：伸膝肌无力；胫前肌无力原因：踝背伸肌无力）（4)关节强直步态原因：下肢各关节挛缩强直
（5)蹒跚步态原因：小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线
（6）慌张步态
帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态
6.脊髓损伤运动平面如何判定：
检查身体两侧各自10个肌节的关键肌的徒手肌力
7.脊髓损伤的ASIA 损伤程度评分等级
A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关健肌肌力3级以下
D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关健肌肌力3级以上
E正常感觉和运动功能都正常
8.简述Brunnstrom的偏瘫运动恢复分级
阶段1：患侧肌肉呈弛缓状态，肌张力消失；
阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩
阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值
阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻阶段5：痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动进一步增强
阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常
9.确定损伤平面的关键肌的肌力为多少
该平面的关键肌的徒手肌力检查必须≥3级
10.在判定脊髓损伤平面的肌节
C5肘屈肌群（肱二头肌、肱肌）肘前窝外侧
C6腕伸肌群（桡侧伸腕长短肌）拇指近节背侧皮肤
C7肘伸肌群（肱三头肌）中指近节背侧皮肤
C8指屈肌肌群（中指屈肌）小指近节背侧皮肤
L2髋屈肌群（髂腰肌）大腿前中部
L3膝伸肌群（股四头肌）股骨内髁
L4踝背伸肌群（胫前肌）内踝
L5趾长伸肌群（拇长伸肌）足背第3跖趾关节处
S1踝跖屈肌群（腓肠肌和比目鱼肌）外髁
11.临床上心功能分级
I 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。

一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难
或心绞痛
II 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。

一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
III 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
IV 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
心电运动实验：通过观察受试者运动是的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图气体代谢）来判断其心肺、骨骼肌等的储备能力（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

12.肺功能评定：
根据临床表现、肺通气功能、换气功能、呼吸肌力测定、运动负荷试验、血气分析
临床表现：
（1）一般的医学评估，包括详细询问病史、系统的体格检查和临床医学检查
（2）简易肺功能评级：
0级：日常生活能力与正常人一样
1级：一般劳动较正常人容易出现气短
2级：登楼、上坡时出现气短
3级：慢走即感到气短
4级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短
5级：安静时就有气短，不能平卧
肺通气功能测定：每分通气量、肺泡通气量、最大自主通气量、时间肺活量
13.肺容量的指标及其意义：
1.潮气量：
2.肺活量：它反映肺和胸廓的发育状况和功能水平
3.补吸气量：反映吸气肌的力量和储备功能
4.补呼气量：反映呼气肌和腹肌的力量
5.残气量：稳定肺泡气体分压
6.功能残气量：稳定肺泡气体分压
7.最大吸气量：它与吸气肌力大小、胸肺顺应性有关，足量的深吸气量方能保证肺活量
及最大通气量的正常，深吸气量降低，往往提示有限制性通气功能障碍
14.COPD评定常用指标：
用力肺活量（时间肺活量）：深吸气以最大用力、最大速度所能呼出的气量（FEV1/FVC，.FEV1/FVC是指第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）
15.Copd综合评价体系
严重程度的分级是根据临床FEV1/FVC,FEV1%预计值和症状来分级的.FEV1/FVC是指第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比,是评价气流受限的一项敏感指标.FEV1%预计值是第一秒用力呼气容积占预计值百分比,是评估COPD严重程度的良好指标.
0级：高危,有患COPD的危险因素（吸烟,职业性粉尘和化学物质,感染等）肺功能在正
常范围,有慢性咳嗽,咳痰的症状.
1级：轻度,FEV1/FVC80%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状.
2级：中度,FEV1/FVC<70%,50%<FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽咳痰症状.
3级：重度,FEV1/FVC<70%,30%<FEV1<50%预计值,有或无慢性咳痰咳嗽症状.
4级：极重度,FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值,伴有慢性呼吸衰竭.
16.颈、腰、肩、骨性关节炎、截肢存在哪些障碍，有哪些评定方法骨关节肌力评定，如颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、膝骨性关节炎、截肢主要存在哪些方面功能障碍，各种功能障碍应采用哪种评定方法？
肩周炎：肩部疼痛，关节活动受限，肌肉萎缩
（1）人体形态检查
（2）疼痛评定，用视觉模拟评分法、简式Mcgill疼痛量表、口述分级评分法
（3)肩关节活动范围的评定，使用量角器、带刻度尺子、电子测角器来测量评定
（4）肩部主要肌肉肌力的评定，用徒手肌力检查法，肌力分级标准来评定
（5）采用肩周炎常用评估量表，如Constant—Murley法，UCLA肩关节评分系统
颈椎病：颈椎活动受限，生理曲度改变，肌肉萎缩，手功能障碍，运动、感觉、反射障碍（1）目测评估、测角器测量粗略估计颈椎活动度
（2）用X线检查进行生理曲度评定
（3）采用徒手肌力检查法评定肌力
(4)颈椎病常用评估量表评定
17.感觉异常和感觉过度：
感觉异常：在五外界刺激情况下出现异常自发性感觉。

感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值是可产生定位下不明确的不适度，持续一段时间才消失。

18.人体平衡的维持机制
保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制
正常的肌张力；适当的感觉输入大脑的整合作用；交互神经支配或抑制；骨骼肌系统。

19肌力评定的十三个分级方法P164
20.肌张力的评定分级
0级：无肌张力的增加
1级：肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放
1+级：肌张力轻度增加，表现为被动屈伸时，在ROM50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力
2级：肌张力较明显的增加，通过ROM的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动
3级：肌张力严重增高，进行ROM检查有困难
4级：僵直，不能活动
21.关节活动度的评定：（肩、肘、腕、髋、膝、踝）P198。