肾动脉交感消融术治疗原发性高血压ppt课件

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手术方法
术前嚼服阿司匹林 300 mg,于患者右侧腹股沟处常
规消毒、铺巾，穿刺右股动脉放置鞘管后将 MPA1 造影
导管送入，行肾动脉造影确定肾动脉位置后，将其撤出
并经鞘管送进消融导管，根据造影确定的消融位置。 连
接射频消融仪，在X射线指导下对肾动脉内沿轴向旋转分
割的 6 个区域由远及近地进行消融，位点间距离大于 5
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适应症及禁忌症
1.适应症： 1）年龄18-65岁 2）.同时服用包含利尿剂在内≥3种不同类型的最大剂量或最大耐受剂量降压 药物1月以上，诊室血压仍未能达标（收缩压≥160mmHg，2型糖尿病 ≥150mmHg） 2.禁忌症： 1）肾小球滤过率(eGFR)<45mL/min/1.73m2 2）I型糖尿病 3）除睡眠呼吸障碍或慢性肾病外的已知继发性高血压患者 4）严重瓣膜狭窄性心脏病 5）妊娠或计划妊娠者 6）心肌梗死、不稳定型心绞痛或6月内有脑血管意外者 7）既往肾动脉介入手术者，肾动脉主干直径小于4mm，长度小于20mm
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背景资料
2009年，Krum等首先报道了经导管射频消融双侧肾交感神经治 疗顽固性高血压的新技术，开启了经皮肾交感神经射频消融手术新 局面，并且取得了满意的疗效.
Symplicity HTN-1显示，在澳大利亚及欧洲开展的一个多中心试 验中，50例服用了平均4.7种降压药后血压为 (177±20)/(101±15)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)的患者，在接受 肾动脉射频消融术后血压在第1，3，6，9及12个月后分别下降了 (14士4)/(10±3)、(21±7)/(10±4)、(22±10)/(11±5)、 (24±9)/(11±5)、(27±16)/(17±11)mm Hg，且治疗后6个月，去 甲肾上腺素分泌减少47％。
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背景资料
Symplicity HTN-2，入组标准为服用3种或以上降压药后收缩压 为160 mm Hg或更高(或收缩压高于150 mm Hg，合并2型糖尿病) 。共106例患者人组，随机分成2组，实验组52例，在继续之前药物 治疗基础上行肾动脉射频消融术；对照组54例，继续之前的药物治 疗。在第1个终点即6个月时，实验组血压下降了 (32.4±23)/(12±11)mm Hg(基线是178/96 mm Hg，P<0.01)，其中 84％患者血压下降了10mmHg以上，然而在对照组血压与基线相比 无改变。
肾动脉交感神经消融术治疗 难治性高血压
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2016.3.16 Beijing
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背景资料
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技术原理
经皮肾交感神经射频消融手术是指导管经皮进 入肾动脉内，针对肾动脉的传出和传入交感神经进 行射频消融，以阻断肾脏到中枢神经系统过多的传 入信号和阻断不断输出到肾脏和其他器官交感神经 传出的信息，从而达到降低血压目的。
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背景资料
Symplicity HTN-3研究入选了535 例难治性高血压患者 ，按2:1 随机分配进入肾动脉消融组和假手术组，术后 6 个月发现，两组收缩压分别下降14.1和11.7 mmHg，组 间无显著性差异（P=0.26 ）；两组24h动态血压分别下 降6.8和10mmHg，组间亦无显著性差异（P=0.98 ）。
mm，每个位点至少2 min。消融结束后再行双侧肾动脉
造影以确认肾动脉解剖后将鞘管撤出。
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ห้องสมุดไป่ตู้ .
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应急方案
1）穿刺部位血肿：加压止血以预防感染，局部热敷，必要时行理疗。 2）动静脉瘘、假性动脉瘤：加压包扎，必要时血管外科手术。 3）血栓症：抗凝溶栓，发生于周围血管的血栓可考虑行外科手术取栓， 根据具体病变情况必要时可植入支架。 4）肾动脉狭窄：可采用药物治疗，必要时行经皮肾动脉血管内成形术和 支架置入术。 5）肾动脉夹层：根据病情采用保守治疗（抗凝+控制血压）、肾动脉内 介入治疗、外科手术进行血管重建。