跟腱断裂

护理病历
• • • • 体温：37.4℃ 呼吸：19次|分 神志：清楚 面容：痛性 脉搏：68次|分 血压：130|90mmhg 体位：平卧位
护理病历
• 主诉：外伤致左足跟部疼痛肿胀活动受限3小时。 • 现病史：患者3小时前左足跟不慎因外伤致疼痛、 肿胀、不能活动，病程中否认昏迷、意识障碍， 否认恶心、呕吐，否认胸闷、心慌，否认二便失 禁，遂急来我院就诊，由急诊收住入院进一步治 疗。
护理诊断
5.焦虑（03-10） ：与担心手术以及愈后情况有关 目标：（03-11）正确理解疾病过程，配合手术。 措施：①评估焦虑程度。 ②介绍疾病的有关知识及同种疾病患者治 愈情况 ③讲解手术过程，消除焦虑情绪。 ④为患者提供舒适环境。 评价：03月11日目标部分实现。
护理诊断
6.疼痛（03-11）：与术后切口疼痛有关 目标：（03-13）疼痛较前减轻，患者可以忍受疼痛 措施：①卧床休息，抬高患肢。 ②心理护理，转移患者注意力。 ③必要时遵医嘱镇痛药物的应用。
解剖概要
主要功能：
跖屈踝关节，维持踝 关节的平衡及跑跳、 行走。跟腱内侧有跖 肌腱伴行向下。由于 跖肌腱肌腹很小,故收 缩力较若。
原因
直接暴力
间接暴力
分类
一类是自发性断裂，常见 于运动员和演员； 一类是外伤，通常伴有皮 肤的损伤或骨折。分为 开放性（由锐气如玻璃、 刀等切割致伤）和闭合 性跟腱损伤，可发生在 跟腱的止点、中分及肌 腹肌腱移行部，多为极 部整齐的乱麻状撕裂。
并发症
二次断裂：
第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练 习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐 进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止 二次受伤的关键。
护理病历
护理病历
• • • • • • • • 姓名：赵庆伟 年龄：27岁 性别：男 床号：09床 婚姻：未婚 职业：交警 入院诊断：左跟腱断裂 入院时间：2011-03-09 入院方式：平车 手术时间：2011-03-11 手术名称：左跟腱断裂修补术
术后康复
一、早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周） 二、中期—活动度及肌力练习期（4—12周） 三、后期：（3个月） 四、恢复运动期：（3个月后）
术后康复
预防建议
第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视 和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲目地经常使用封 闭治疗。 第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如 负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免 单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸 位发力练习。
保守治疗：
创伤后48小时内踝关节跖屈位石膏固定8周后去除 石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿 肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈 应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。
治疗
手术治疗：
是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧 性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断 端的断腱中，腱瓣折成索条状。
护理病历
• 既往史：平素体健，无高血压，糖尿病，无结核， 肝炎及伤寒病史，否认外伤，手术及输血史。 • 个人史：否认无特殊不良嗜好，不吸烟，不饮酒， 未婚男性。 • 家族史：否认高血压，糖尿病及家族遗传性疾病 史。
专科体格检查
左足跟腱可见裂隙，跟腱处空虚感，足抗跖屈阻 力减弱，背伸活动受限，踝关节活动受限，末梢 感觉尚可。
跟腱断裂
主讲人：陈雁群
解剖概要
定 义：
小腿后方的腓 肠肌和比目鱼肌腱向 下合并成为一粗而十 分 坚 强 的 肌 腱 .
解剖概要
特 点：
跟腱是人体最大肌腱之一，长约15cm，起于小腿 中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄， 但较厚，止于跟骨结节。跟腱的血液供给不如肌 肉丰富。血液来源于肌～腱、腱～骨的连接处和 腱旁组织的血管供应。在跟腱止点上方２—６厘 米段血液供应极差，跟腱损伤多发生在这个部位。 15岁以下的儿童中很少见
辅助检查
• MRT：
治 疗
• 术前：
抗炎止血止痛治疗 石膏固定
• 术后：
补液抗炎止血止痛治疗 石膏固定
护理诊断
1.疼痛 2.自理能力缺陷 3.知识缺乏 （03－09 20：10） 4.有皮肤完整性受损的危险 5.焦虑（03－10 14：00 ) 6.疼痛（03-11 14：00) 7.皮肤完整性受损（03-25 09：00）
预防建议
第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练Biblioteka Baidu 3-5 分钟。第四，运动员应经常性进行踝跟部和 小腿三头肌、腱的自我或相互放松按摩，尤其是 在大运动量训练后。
治疗
并发症
二次断裂：
6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时 刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重， 引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂 的。 10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理 上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维 瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快 速的前足着地负重。
护理诊断
3.知识缺乏（03-09）：与疾病相关知识、医院工作 常规不熟悉有关 目标：（03月11日）患者自诉了解有关疾病知识。 措施：①帮助病人满足生活需要，介绍医院环境及 规章制度。 ②疾病相关知识的讲解。 ③讲解石膏固定的注意事项以及手术方式等 评价：03月11日目标实现。
护理诊断
4.有皮肤完整性受损的危险（03-09）：与石膏固定 有关 目标： 患者住院期间石膏固定周围皮肤完好。 措施： 1、向患者交代石膏固定后的注意事项。 2、观察石膏周围皮肤情况以及血运情况。 3、嘱患者如有不适及时告知医护人员。 评价：目标基本实现。
护理诊断
1.疼痛（03-09）：与跟腱断裂及周围软组织损伤有 关 目标：患者术前（03-11）疼痛较前减轻，患者可以 忍受疼痛 措施：①卧床休息，抬高患肢。 ②心理护理，转移患者注意力。 ③必要时遵医嘱镇痛药物的应用。 评价：03月11日病人感觉疼痛较前减轻。
护理诊断
2.自理能力缺陷（03-09）：与跟腱断裂以及石膏固定引起活动受限有关 目标：
临床症状
（ 1 ）在受伤时，可听到跟腱断裂的响声，立即出 现跟部疼痛，肿胀，淤斑，行走无力，不能提跟。 (2) 跟腱可见裂隙； (3) 足抗跖屈阻力减弱； (4) 再 次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤 压缺乏“坚硬”感。 X 片上软组织影、超声以及 MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。
治疗
评价：03月13日病人感觉疼痛较前减轻。
护理诊断
7.皮肤完整性受损（03-25）：与患者出汗多，皮肤 护理知识缺乏有关。 目标： （03-28）患者腹股沟处皮疹消退，皮肤完 好。 措施： 1、保持腹股沟处皮肤清洁干燥，勤洗，勤换内 裤。 2、遵医嘱予石甘炉洗剂涂双侧腹股沟区。 3、嘱患者勿用手抓。 评价：（03-28)患者皮肤完好。