经皮电刺激神经疗法(TENS)原理

经皮电刺激神经疗法（ TENS ）原理

TENS 经皮电刺激神经疗法

经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和 内源性的阿片肽 （如脑啡肽） 系统。 TENS 的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。 不能保证完全达到止痛的目

的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下， 急性疼痛的缓解率在 65 ％左右， 慢

性疼痛则在 50 ％左右。 但这些方法都要强于医用的安慰剂。

这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的 过敏性反应（大约有 2 －3 ％的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定 电极的绑带引起的。目前大部分 TENS 的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘 性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。

机械参数 在描述 TENS 是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个 概述。下图是一台典型 TENS 的控制器。

电流强度（A ）（强度）一般在 0〜80mA 的范围内，可是有些机器或许可以输岀 的电流。虽然这

个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感觉神经， 只要有足够的电流通过组

织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。

这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率

到 200 或者 250 个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应， 150HZ

的频率。

除刺激频率以外， 每个脉冲的持续时间 （或宽度） 在10 〜250 相比强

度和频率，脉冲宽度重要性要小。

另外，现代的机器提供了一个 burst 模式（D ），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输岀，

通常在2〜3个burst 每秒的速率。最后，调制模式（ E ）可提供所采用的方法，使输岀的脉 冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。

之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈 值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉 冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。

大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管 有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。

不同的厂家生死的 TENS 产生的脉冲波会不同， 但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。 性脉冲意味着通

常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤 反应。

作用机理 （或） TENS 100mA B ）通常在1〜2个脉冲每秒 建议 TENS 应该涵盖 2 卩s 间变化，最近的证据表面, 双相

这种类型的刺激旨在刺激感觉神经，这样一来，启动特异的自然镇痛机制。为了方便起见，如 果认为有两个主要的镇痛机制，可以激活闸门控制机制和内源性的阿片系统， 两个不同的系统所需的参数是有差异的。

用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，这样做，减少了从“ 中枢传输的有害刺激。A 3纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激 很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果的单一频率，但 分的个体都适用。 另一种方法是刺激 △纤维，一种以较低频率（2〜5HZ ）刺激会优先作岀反应的纤维，将启动 阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻有害感觉通路的激 化作用。

第三种可能性是，

的刺激输出（通常在

器开着，他会提供

频率2〜3HZ ，会兴奋

△纤维，从而刺激了阿片系统。对于某些病人来说，这是到目前为止最

有效的镇痛方法，尽管这有些不可思议，众多的病人发现这比其他形式的 TENS 不容易接受。 TENS 模式 传统 TENS

通常使用的刺激相对较高的频率 （90 〜130HZ ），并使用相对窄的脉冲宽度 （开始约 100ms

）

， 但如上所述，在目前正在进行的研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵的。刺激以正常的强 度传递，绝对有但不会不舒服。 30 分钟或许是最小限度的有效时间，根据需要可以尽可能长时

间的延长治疗时间。镇痛最重要的是在刺激的过程中，并且有一个有限的延续效应一一即机器 关掉后，疼痛仍然可以得到缓解。

电针型 TENS

使用频率较低的刺激（2〜5HZ ）和较宽的脉冲（200〜250ms ）。这种使用强度通常比传统 的 TENS 强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明确的，强有力的感觉。如前所述， 30 分钟是有治疗效果的最少治疗时间。需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，因此镇 痛效果的起效可能会比传统模式慢。一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后依然持续发挥 作用。许多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的策略。他的延续作用可能会持 续好几个小时。

短暂强刺激型 TENS

这是一个 TENS 模式，可以用来实现快速镇痛，但有些病人可能会觉得刺激的强度太剧烈，无 法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间。脉冲频率应用高（ 90 〜 130HZ ）和脉冲持续时间也

高（ 200ms 以上）。电流接近于病人容忍的水平，这样他们就不会再想把机器调的更高。这 样，能量传递给病人相对其他模式时高。建议在这样的刺激强度下的治疗，

15 〜 30 分钟是最 普遍使用的治疗时间。

触发模式 TENS

如上所述，机器发送传统的 TENS ，但 burst 模式打开，因此以 2 〜 3burst 每秒的频率发放 来中断电刺激。刺激强度必须在相对高的情况下，虽然不如短暂强烈型

TENS 那样高，更像电

针型 lo TENS 的强度。

频率的选择 以上各种模式指南，它可能不适合去确定特定的频率用来达到某一特定效果。如果用一个单一 的频率作用于每一个人，将容易很多，但研究并不支持这个观点。病人（或者治疗师）需要去 发现最有效的镇痛频率，操作频要考虑到刺激这

C ”纤维从脊髓向高级 以 90〜130HZ or pps ）。 90〜130HZ 这样的频率对于大部

由雇用 burst 模式在同一时间刺激两种神经类型。 在这种情况下，较高频率 100HZ 左右）会中断（或爆破）的频率约为 2〜3 个 burst 每秒。当机 100HZ 的脉冲，因此激活了 3 纤维和闸门控制机制，但由于 burst 的发生