心电图教案讲稿

第一章心电图

第一节临床心电学的基本知识

一、心电图的产生原理

心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。

就单个细胞而言是以下的情况:

由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：( 1、与心肌细胞数量心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；

、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上3

的投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

二、心电图各波段的组成和命名起自前结间束，房间束(心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)分为左、右束支，左束支又分为前分((His bundle))、房室结、希氏束、束支称Bachmann束构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现fiber))以及浦肯野纤维(Pukinje 支和后分支的心电变化密切相关。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）是控制心脏正常窦房结位于右心房上腔静脉入口处，左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。（又后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束中、活动的起搏点，窦房结的冲动经前、

。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成称希氏束）两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相分支晚；三条系统。左束支后分支细长，。13（图－3－）互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。临床心电学对这些波段规定了统一的名称：极过程；波，反映心房的除P、最早出现幅度较小的1

2、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；

4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；

5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。

QRS波群己统一命名如下：

首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R'波是继S波之后的正向波；R'波后再出现负向波称为S'波；如果QRS 波只有负向波，则称为QS波。至于采用q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。

心脏的除极顺序

正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位。心室肌这种规律的除极顺序，对于理解不同电极部位QRS波形态的形成颇为重要。

三、心电图导联体系

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，己形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(lead system)称为常规12导联体系。

心电向量与心电图的关系

心电向量图与心电图之间关系密切。心电图是空间心向量环经过两次投影面形成的。

一、空间心电向量环在平面上投影(一次投影)

将垂直于平面的光线投照在某一物体上，该物体在这个平面上所形成的影像称为该物体的投影。空间心电向量环是属于立体的、占有三维空间的环体。如果想全面系统观察心电向量环的大小、形态、运行方向和位置，必须用三个互相垂直的平面法记录。这三个平面分别是：额面(F面)用以观察空间心电向量环在左右、上下方位的变化；横面(H面)用以观察空间心电向量环在左右、前后方位变化；侧面(S面)用以观察空间心电向量环在前后，上下方位变化。空间心电向量环在上述三个平面上的投影，即形成了额面、横面和侧面(多用右侧面)心电向量图，称为平面心电向量图。平面心电向量图是空间心电向量环的第一次投影。

二、平面心电向量在导联轴上的投影(两次投影)

心电图与心电向量图关系密不可分，表现在心电图的实质是平面心电向量环在某一导联轴上的投影。肢体导联的心电图，即是额面心电向量环在六轴系统上的投影。胸导联的心电图，即是横面心电向量环在横面上的投影。向量环体投影在导联轴的正侧时形成一向上的正向波，投影在导联轴的负侧时形成一向下的负向波。波幅的大小取决于环体在导联轴上投影量的大小。

第二节心电图的测量和正常数据

一、心电图的测量

心电图多描记在特殊的记录纸上。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间(1mm)表示0.04s(即40ms)，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间(1mm)表示0.1mV.

一、心率的测量

测量心率时，只需测量一个R-R(或P-P)间期的秒数，然后被60除即可求出。例如R-R 分。/次60/0.8=74，则心率为0.8s间距为

二、各波段振幅的测量

P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T 波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段(例如受心房复极波影响，预激综合征等情况)，应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

三、各波段时间的测量

12导联同步心电图仪记录心电图，各波、段时间测量定义己有新的规定：测量P波和QRS 波时间时，应从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。如果采用单导联心电图仪记录，仍应采用既往的测量方法：P波及QRS波时间应选择12