留置针标准的十步操作法

缓慢进针
左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-30角度直刺血管，缓慢进针。 同时注意观察回血。
15~30°
继续进针
见回血后，降低角度至5°-10°，继续进针
0.2cm，确保导管在血管中。
注意事项
1、扎止血带
2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出 现漏液鼓包等现象
3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率 4、15-30度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小， 形成的切口小，易于快速修复 5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管
6、继续进针：保证导管也进入血管。
防堵管留置针十步操作之六 送管
送套管
• 一手持Y接口，另一手后撤针芯约0.5cm, 一手持针翼不动，一手持导管座，将导管 送入静脉内。 (或者一手边退针芯另一手边送导管座)
观滴速
• 右手松开止血带，嘱患者松拳，
打开输液调节器，观察滴速。
撤针芯
• 观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯， 将钢针弃于锐器收集盒内。
规格型号、安全性能、操作性能等
防堵管留置针十步操作之二 准备
目的：根据评估结果准备
用物，做好输液准备。
常规准备 洗手、戴口罩、戴手套 治疗盘准备 液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等 留置针准备 至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择
敷贴准备
建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好
方法
• 手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果） • 自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置） INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管
2018/7/6
防堵管留置针十步操作之九 封管
自动正压
生理盐水推注完毕后， 匀速旋离注射器，
导管尖端有水柱喷出
二次正压 二次正压
靠近导管处单手
轻扣夹子 导管前端有一滴液体溢出
一
出粘附于导 管内壁
二
• 静脉炎症
三
• 血液凝结
【4】耿小英，赵改婷，高荣花静脉留置针留置时间的实验研究【J】护理学杂志，2012，2(1)：15—16 【5】雷雪，杨楠，静脉留置针堵管原因及护理对策[J].今日健康，2014,13（6）：214.
防堵管留置针十步操作之九 封管
何时封管
• 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以 减少血管通路装置阻塞发生的危险。
留置期常规护理
输液过程中定时查看穿刺部 位皮肤与血管情况； 再次输液时，查看留置部位 皮肤、血管及穿刺时间； 输液前应消毒正压装置。并 抽回血确定是否通畅。
防堵管留置针十步操作之十 护理
拔针后血管护理
拔管时注意预防空气 栓塞，指压法压迫穿 刺点直至止血。 确定无出血后用无菌 敷贴覆盖，以防止拔 针后静脉炎。
常规适合的型号
• 成人：20G---24G • 儿童： 24G---26G
防堵管留置针十步操作之四 消毒
消毒并待干
•以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可进行穿刺。 •消毒面积8cmx8cm，大于敷贴的面积。
连接输液器并排气
•在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。 •注意一定要拧紧白色端帽。
扎止血带：距穿刺点上方约10-15cm处，松紧适宜，能放进 两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮 下毛细血管破裂出血。 静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。
关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液
、导管脱出等问题。
防堵管留置针十步操作之三
选择型号及规格
选择二
• 根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。
5
洗手：六步洗手法
防堵管留置针十步操作之三
选择部位及静脉
• 选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好的上肢静脉血管进行穿刺
选择一
不宜进行穿刺部位
• • • • 关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢的部位 有血栓史和血管手术史的静脉 接受乳房根治和腋窝淋巴结清扫术患者的患侧
6
注意事项
选择wk.baidu.com脉
静脉留置针标准的十步操作方法
静脉留置针标准的十步操作法
评估
(评)
准备
(备)
选择
(选)
消毒
(消)
穿刺
(穿)
送管
(送)
固定
(固)
冲管
(冲)
封管
(封)
护理
(护)
2
防堵管留置针十步操作之一 评估
目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具， 并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 治疗方案评估 输液目的、输液疗程、性质流速等 病人情况评估 病情程度、配合程度、活动要求等 穿刺部位评估 穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等 穿刺工具评估
非正压接头封管——封管
操作要点
封管手法 小夹子夹紧延长 管
可能出现的病人主诉、输液 并发症和投诉
•封管不当，易造成血栓性静脉炎 •易造成负压使血液回流进延长管， 堵管
解决方案和操作要点
一手持输液夹，一手快速将延长 管（拿捏输液接头一端）推至输 液夹底部，最后移除注射器。
防堵管留置针十步操作之十 护理
注意事项
1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管 破损。
2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。
3、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，用力擦拭横切
及外面。
Thank You
注意事项
1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态
2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消 毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎
4、拧紧白色端帽：防止漏液漏气
防堵管留置针十步操作之五 穿刺
松动针芯并排气 扎
左右180度松动针芯,去除针帽，并复位 切忌上下松动，避免钢针刺破导管。 排气同时备好敷贴。
3、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。
4、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。
防堵管留置针十步操作之八 冲管
何时冲管
•每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； •每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除， 防止不相容药物之间的接触。
固定导管
固定延长管
•延长管呈U型或直型固定，正压装置与血管平 行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。 •用条形胶布高举平台法固定留置针尾端。
注意事项
1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气 ，按压敷贴。 2、无针输液接头装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血 压升高而引起血液回流。
方法
• 须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。
注意事项
冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。
输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升 注射器手动冲管。
留置针堵管的主要因素
• 药物沉淀析
4
注意事项
第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液 （或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互 揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉 搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把 指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合 在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
注意事项
1、后撤针芯少许：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边 、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、 侧壁。
2、“三松”。
3、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于 锐器收集盒。
防堵管留置针十步操作之七 固定
• •取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。 •将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶 布加固在隔离塞端口处