胫腓骨开放性骨折急救处理评分表
D-8-胫腓骨骨折的现场急救外固定评分表
姓名：学号：专业：
临床情景：陈先生，25岁。在车祸中受伤，现场急救人员初步诊断为右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。
要 求:请为患者（医学模拟人）行现场伤口包扎并用夹板行骨折外固定。
项目
总分
内容要求及评分标准
分值
实得分
扣分原因
1.操作前准备
20
（1）利用地形，快速使患者脱离险处（口述）。
注：夹板长度未超过膝关节或踝关节各扣2.5分。
10
（4）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。
10
（5）夹板上端固定至大腿（5分），下端固定至踝关节及足底（5分）（注：先固定远折端，再固定近折端，顺序错误扣5分），绷带梱扎（8分），松紧度以绷带上下可移动1cm为宜（2分）。
20
3.提问
6
提2个有关问题，每题3分。
10
扣分：1.全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣5分。最高扣20分。
2.全过程中如可预见操作结果无效，总得分应倒扣至60分以下。
考生总得分：
考官签名：年月日
备注：考试时间9分钟，满分100分。
6
4.总体评价
14
（1）操作前能告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，缓解焦虑紧张情绪。操作时体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
2
（2）态度和蔼,仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
2
（3）操作手法的准确性、熟练性、实效性等综合评价：
①精湛：10分；②规范、精准、熟练：8分；③规范、较熟练：6分；④基本规范与熟练、操作有效：4分；⑤操作无效0分。
5
（2）检测患者生命征（5分）。
左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件
腹泻及大小便失禁者特别要注意压疮的发生。
.
15
压疮的分期及临床表现
1.可疑深部组织损伤期 ：局部皮肤
完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴
疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可
能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮： 局部皮肤完整，有指
压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等
病因 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
.
9
骨牵引护理
骨牵引 抬高 15～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引抬高15～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日
2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一 个保护层，可不必去除。另 外，为防止牵引针外露部分 损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素 过敏者，忌用青霉素瓶）。
.
20
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因 素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治 疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同 时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的 愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。
表现。肤色较深者不易判断，可归为
高危人群 。
3.Ⅱ期压疮 ：真皮层部分缺损，表
现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿
（显示可疑有深部软组织损伤）。也
可表现为一个完整或破溃的水. 疱。
16
4.Ⅲ期压疮 ：全皮层缺损，可 见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱 或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
.
11
胫腓骨骨折中医护理效果评价表
1.评估口
2.支具固定口
3.安全防护口
4.功能锻炼口
5.其他护理措施：
1其他：应用次数:次，应用时间：天
好口较好口一般口差口
其他：
□（请注明）
1.
2.
3.
好口较好口一般口差口
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
胫腓骨骨折中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：联系电话：纳入中医临床路径：是口否□
证候诊断：血瘀气滞证口瘀血凝滞证口肝肾不足证口其他：
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛口
1.评估疼痛口评Biblioteka ：2.被动牵拉痛口3.其他护理措施：
1中药外敷口应用次数:次，应用时间：天
2.耳穴贴压□应用次数:次，应用时间：天
3.其他：应用次数:次，应用时间：天
好口较好口一般口差口
肿胀口
1.评估肿胀部位、程度口
2.观察患肢皮肤色泽/温度/张力/足部感觉口
3.抬高患肢口
4.观察足背动脉搏动口
5.其他护理措施：
1其他：应用次数:次，应用时间：天
好口较好口一般口差口
中药外敷
耳穴贴压
健康指导
/
/
/
签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口
改进意见：
(完整版)骨折HSS评分表
(完整版)骨折HSS评分表本文档旨在提供完整的骨折HSS评分表，帮助医疗人员评估患者骨折的严重程度和功能恢复情况。
该评分表基于骨折伤情的多个因素进行评估，包括骨折类型、关节稳定性、骨折愈合情况、疼痛程度和功能状态等。
1. 基本信息- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 评估日期：2. 骨折类型将患者的骨折类型填写在相应的方框中：- [ ] 闭合骨折（完全骨折）- [ ] 开放骨折- [ ] 複合骨折- [ ] 压缩性骨折- [ ] 稳定性骨折- [ ] 不稳定性骨折3. 关节稳定性将患者受伤的关节稳定性填写在相应的方框中：- [ ] 稳定- [ ] 不稳定4. 骨折愈合情况将患者的骨折愈合情况填写在相应的方框中：- [ ] 完全愈合- [ ] 部分愈合- [ ] 未愈合- [ ] 并发症5. 疼痛等级将患者的疼痛等级填写在相应的方框中：- [ ] 无疼痛- [ ] 轻度疼痛- [ ] 中度疼痛- [ ] 重度疼痛6. 功能状态将患者的功能状态填写在相应的方框中：- [ ] 正常- [ ] 轻度受限- [ ] 中度受限- [ ] 重度受限7. 总分根据以上各项因素的选择情况，将总分填写在相应的方框中。
- 总分范围：0-100评估结果解读- 0-25分：功能严重受限，常需助行器或轮椅。
- 30-50分：功能受限，可能需要助行器或拐杖。
- 60-70分：轻度功能受限，日常生活可基本自理。
- 80-100分：功能基本恢复正常。
注意事项本评分表仅作为骨折伤情评估的参考工具，请结合专业医疗知识和医生的建议进行综合评估。
如需更详细的评估和治疗方案，请咨询医疗专家。
以上是完整版的骨折HSS评分表，希望对您的工作有所帮助！。
骨折抢救应急预案操作评分标准
骨折抢救应急预案操作评分标准概述本文档旨在制定骨折抢救应急预案操作评分标准，以确保抢救行动的高效性和准确性。
该评分标准将依据操作人员的实际执行情况进行评估，并提供相应的评分指标和等级。
评分标准1. 快速反应能力操作人员能否迅速应对骨折抢救紧急情况，评估状况和采取必要的行动。
包括但不限于下列指标：- 级别1（优秀）：操作人员能在两分钟内快速反应，并准确评估骨折抢救的紧急程度。
级别1（优秀）：操作人员能在两分钟内快速反应，并准确评估骨折抢救的紧急程度。
- 级别2（良好）：操作人员能在五分钟内迅速反应，并基本评估骨折抢救的紧急情况。
级别2（良好）：操作人员能在五分钟内迅速反应，并基本评估骨折抢救的紧急情况。
- 级别3（一般）：操作人员反应不够迅速，耽误了抢救时间，并仅能提供初步的紧急评估。
级别3（一般）：操作人员反应不够迅速，耽误了抢救时间，并仅能提供初步的紧急评估。
2. 抢救操作技巧操作人员执行抢救操作时技巧和准确性。
包括但不限于下列指标：- 级别1（优秀）：操作人员能熟练执行抢救操作并准确判断骨折类型，同时采取适当的措施。
级别1（优秀）：操作人员能熟练执行抢救操作并准确判断骨折类型，同时采取适当的措施。
- 级别2（良好）：操作人员能基本执行抢救操作，并能正确判断大部分骨折类型及采取相应措施。
级别2（良好）：操作人员能基本执行抢救操作，并能正确判断大部分骨折类型及采取相应措施。
- 级别3（一般）：操作人员执行抢救操作时存在较多错误，对骨折类型判断不准确，或采取措施不当。
级别3（一般）：操作人员执行抢救操作时存在较多错误，对骨折类型判断不准确，或采取措施不当。
3. 技术装备运用操作人员是否能正确运用相关技术装备进行抢救。
包括但不限于下列指标：- 级别1（优秀）：操作人员能熟练运用技术装备，并从中获取准确的数据和信息。
级别1（优秀）：操作人员能熟练运用技术装备，并从中获取准确的数据和信息。
- 级别2（良好）：操作人员能基本运用技术装备，并获取大部分所需数据和信息。
胫腓骨开放性骨折处理(附131例报告)
ｔ ｉ ａｌ １ｌ ｂ ｉ ｔ ｌ ｌｔ ａ ｄＳ ｎ Ｒ ｓ ｌ ：ｏ ｏ ｕ ｓｏ ２ ａｅ １４ｌ ｓ ｏ １ ｉ ａ ｎ ｉ ，ｌ ｉ ｓ ｔ ｓ ｅ ｐａ ｓ， ｎ Ｏｏ ． ｅ ｕｔ Ｆ ｌ ｗ— ｐ ｆ１ ３ｃｓｓ（５ ｉ ） ｍ ７ｔ ２ ． ｂ ｌ ｓ ｍ ｗ ｈ ｅ ｅ ｓ ｌ ｍｂ ｆ ｒ ｏ ５
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｏ ａ ｘ ｅ ｌ ｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｓ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ｌｎ ｎ ｕ ｔｏ ａ ｒ ｃ ｖ ｒ ｒ ６ １ ， ｅ ｆ ｃｉ ｎ ｅ ｔｔ ｌ ｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｆｆ ｃｕ ｅ ｈ ａ ｉｇ ａ ｄ ｆ ｎｃｉ ｎ ｌ ｅ ｏ ｅ ｙ ｗｅ ｅ ９ ． ％ ｔ ｕｎ ｔｏ ｒ ｈ
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优 良率 ９ ． ６１ 结 论 ： 腓 骨 开放 性 骨 折 ， 期 提 供 较理 想 的软 组 织 修 复 ， 外 固定 支架 稳 定 骨折 ， 其 适 用 Ⅲ度 开 放 骨折 ， 获 ％。 胫 早 用 尤 可 良好 治 疗 效果 。
关键 词 开放 性 骨 折 ； 固定 ； 外 内固定 中 图分 类 号 Ｒ ８ ．２ ６３ ４ 文献 标 识 码 Ａ 文 章编 号 １ ０ － ６ ９ ２ ０ ） — ３ ３ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ７ ５ ０ ９— ４
复软 组织 为 主 ， 供 软 组 织 修 复 的初 期 稳 定 ， 择 合 适 的 固定 方 式 ， 支 架 固 定 １７肢 ， 扩 髓 绞 锁 髓 内钉 固 定 ３ 提 选 外 ０ 不 ４肢 ， 板 内固 钢
(四肢骨折现场急救外固定技术)评分标准
①选手着装整洁、操作时态度严肃认真（2分）
2
②与主考教师的交流沟通有礼貌（2分）
2
时间＜15分钟，物分）
5
附加分：理论提问
合 计
100
10
②无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布带将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角（10分）
10
总体评价
操作熟练
6
选手的各项操作步骤有次序、不杂乱（6分）
6
仪表端庄、整齐
10
②无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角（10分）
10
5、胫腓骨（小腿）骨折固定法
20
①夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上、下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角（10分）
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
具体操作
1、术者准备：检查用具
5
①指出需要夹板、三角巾、绷带等用具（2分）
2
②患者准备：测量生命体征，评估肢体远端血运、运动及感觉状况（2分）；与患者家属交代病情，做好解释工作，争取患者配合（1分）
骨折出血救护实操考核评分表
选手编号：骨折部位：大腿骨折裁判员：
内容
序号
考核项目
考核标准
分值
扣分情况
救护前准备
1
观察环境,并做好自我防护
观察并报告险情已排除,口述已做好自我防护,否则扣5分。
5
2
将伤者置于适当体位
有安慰伤者,将伤者置于适当体位（平躺，不压迫受伤部位）,否则扣2分。
2
移动伤员
3
移动伤员
多人平抬法将伤员抬至铲式担架上、固定伤员、搬运期间伤员身体触地者，不合格一项扣5分。
5
8
直接压迫止血，保证敷料清洁
用敷料压迫在伤口上并用止血带施加压力。无直接压迫止血或只放敷料，没有施加压力，扣5分。保证敷料清洁（若敷料落在地上，须更换敷料，手不能直接接触敷料的伤口面），否则扣5分。
10
伤肢固定
9
伤肢固定
用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到踝。用夹板错误扣10分；在腋下、膝关节、踝关节骨突部放板垫保护，空隙处用柔软物品填实。一项不合格扣5分；用七条宽布带固定（上身3处，下身4处），先固定骨折上下两端，然后固定腋下、腰部、髋部、小腿及踝部。一项不合格扣5分；用“8”字法固定足踝。将宽布带置于踝部，环绕足背交叉，再经足底中部绕回足背打结。趾端露出，检查血液循环。未用“8”字法固定足踝扣5分。
30
10
先固定骨折的上端(近心端),再固定下端(远心端),绑带不得系在骨折处,错误一处扣5分。
10
11
固定后,为伸直位,否则扣5分。
5
救护后观察
12
观察伤肢及伤员
检查血液循环、运动及感觉检查,一项未检查扣2分。（一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死）。
严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理
严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理【关键词】创伤骨折感染皮辨移植内固定术严重损伤感染，开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗是一难题，尤其对巳感染的骨折，严重粉碎性多段骨折，骨缺损，邻进关节部位的骨折及合并严重的软组织损伤，在临床治疗处理更为棘手，我院自2000年10-2005年40月，采取不同方法治疗严重感染开放性胫腓骨骨折25例，取得良好的效果，报告如下：1 临床资料25例中男性21例，女性4例年龄20-45岁，平均29岁、受伤原因，交通肇事，22例，高处坠落2例，石头砸伤1例，左侧16例，右侧9例，骨折部位小腿上段8例，中段11例、下段6例、邻近关节8例、入院至受伤时间，最短1h最长5天，平均24h，4例多发性骨折，7例创伤性休克，挤压伤综合症 1例伴有严重皮肤辗挫伤，周围血管神经损伤5例，骨缺损2 例，骨外露及粉碎骨折5例，治疗方法，石膏外固定2例，骨牵引5例，钢板内固定14例，外固定架固定4例。
2 治疗结果2.1急救处理，除积极救治严重并发症合并体克，对开放性骨折尽早彻底清创伤口，整复骨折给予固定、合并神经血管损伤及皮肤挤压撕脱伤者急诊一期处理。
2.2急诊骨牵引，除需、急诊手术者外，均行骨牵引便于换药，在肉芽生长良好行游离植皮，肌皮瓣转移6例，覆盖创面3例，皮肤创面愈合13例，有2例形成慢性骨髓炎，遗留窦道1例因大部分组织辗挫坏死，严重感染不能控制截肢。
骨折在治疗中4个月愈合18例，迟缓愈合5例，骨不愈合1例。
3 讨论3.1治疗原则，首先应该正确处理这一类骨折，急救处理，对并发症合并伤应进行积极抢救，清创及闭合创面的时机选择，对胫腓骨开放性骨折及早彻底清创，是防止伤口及全身感染最有效的治疗方法，必须争取时间，对创口周围皮肤娶彻底洗刷，用1%新洁尔灭或3%过氧化氢溶液反复冲洗后，再用大量生理盐水，由浅入深，仔细清除污染，切除所有失活组织及瘀血，凝血块、彻底止血、将细小游离碎骨片复位、与软组织相连的骨片保留、尤其对严重粉碎性骨折者，要注意观察骨碎块的捏合整复，增加骨折稳定性和避免骨缺损及最短缩，骨不愈合，骨折端有污染的、则要彻底清刷骨折端和刮除骨髓腔的污染，对挫伤较重、；血运有问题的皮肤一定不能姑息，暴露的皮下组织与筋膜也应切除，对创口的闭合应十分慎重，不应无选择I期闭合伤口，对软组织损伤严重，创面污染明显及受伤时间长者，如强求I期闭合伤口将增加创面感染及组织皮肤坏死的机会，本组有一例胫腓骨中下段污染严重，血运差，软组织覆盖创面少、因不适合I期关闭创口，引起严重感染，共中11例小腿被砸伤，严重开放性骨折，清创后免强I期关闭创口，最后导致严重感染，组织大面积坏死，感染不能控制而截肢,因此,清创后应视其发展情况决定闭合创面的方法,李新忠[1]主张延期或I期闭合并采用在切口处按间断缝合的方法及依次放置缝线，不打结，待4—5天肢体消肿后再打结闭合,减张切口或网状小切口进行减张缝合，本组有 5例按李新忠方法处理创口,可明显控制感染,加速创口愈合。
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结时间：2022年3月 26日地点:骨科参加人员:主持人:查房护士:病例: 床号:28床姓名: xxx 住院号: xxx诊断:右侧胫腓骨干开放性骨折，右侧腓骨近端骨折，腰椎骨折、创伤性蛛网膜下腔出血，双侧肋骨骨折，多处软组织挫伤一、主持人：今天我们针对一例胫腓骨骨折合并肾损伤患者进行一次回顾性查房，下面请责任护士汇报患者病情。
二、查房护士汇报：病情2022.3.21 21：10 患者因“全身多处外伤后疼痛二小时”而入院，平车推入病房护理评估：神志清楚，T36.0℃ P75次/分 R20次/分 BP 85/55mmHg SPO294% Braden16分跌倒坠床1分 Autar12分 Barthel评分30分 NRS3分。
专科体格检查：左枕部可触及直径约5cm血肿，触痛（+），额部敷料在位包扎好，外观干燥，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，口唇见创口，有渗血，脊柱弯曲存在，胸腰段肿胀，压痛（+），腰椎活动受限，右小腿敷料在位包扎好，外观清洁干燥，右小腿中下段肿胀,压痛（+），可触及骨擦感，右膝关节活动受限，左大腿前方局部肿胀，压痛（+),左下肢活动可，四肢末梢血运感觉正常，肌力正常。
患者入院后予一级护理，流质饮食，心电监护（09-25 08:25停），吸氧，胸带固定，予酮咯酸止痛，邦亭止血，氨溴索止咳化痰，头孢呋辛抗感染、艾速平护胃，林格补液等治疗，23:45 予保留导尿，9月22日 00:51遵医嘱予输血治疗，红细胞3.5U,血浆300ml（血红蛋白96g/L,红细胞3.16*10-12/L，09:19 予雾化吸入（氨溴索30Mg+糜蛋白酶4000u Tid），9月22日 15:32在局麻下行右侧跟骨骨牵引术，牵引在位有效，患肢末梢血运感觉正常，9月29日08:50患者在全麻+插管下行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，术毕11:00安返病房，患者额部创口敷料外观清洁干燥，胸腰部活动受限，胸带在位固定好，松紧适宜，右小腿切口敷料外观清洁干燥，弹力绷带加压包扎好，松紧适宜，双下肢末梢血运感觉正常，予抬高患肢，术后予以一级护理，半流质饮食，胸带固定，持续心电监护，吸氧，导尿管一根在位固定好，予头孢呋辛，克林霉素抗感染，艾速平护胃、鹿瓜多肽促进骨愈合、氨溴索止咳化痰、酮咯酸止疼、氨溴索30mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入，跌倒坠床1分 Braden15分Autar12分 Barthel40分 NRS3分，3月22日 15:12消化道出血，予心电监护、禁食（10-15 10:37半流质）洛赛克40mg 静脉注射、红细胞3U输血治疗，患者于2022.3.23 17:00患者转上级医院进一步治疗。
开放性胫腓骨骨折合并严重感染的处理
・
２３ ・ ４０
Ｎ ． ２１ ｏ９ ００
临床集锦
膏 ６小时。针刺 每 日 １ ， 次 拔罐 隔 日 １ ， ６ ， 次 针 次 拔罐 ３次为一个 疗程 。经 ４次针刺和２次拔罐治疗后， 流泪明显减轻 ， 一个疗程结束后 ， 流泪基本停 止 ， 眼部仍有不适感 ， 但 继续诊治 一个疗 程 ， 全部症 状完 全消 失 ， 随访 ３年未
开 放性胫 腓骨 骨折合并 严重感染 的处理
陶纯 全
四川金堂第二人 民医院 。 四川 成都 ６ ０ ０ １４ ４
【 摘要】 目的： 探讨开放性胫腓骨骨折合并严重感染的处理方法。方法： ２０ 对 ｏ５年至２０ ０９年我院收治的开放性胫腓骨骨折合并严重感染患者２ ２例的
处理进行 回顾 性分析 。对患者积极救 治严重 感染并发 症 ， 并进行早期 彻底 清创 ， 清除 坏死组 织和异物 ， 引流通 畅 ， 早植 皮或 皮瓣覆 盖 ， 用外 固定 等。结 尽 采 果 ： 综合治疗 ， 经 取得 了良好的效果 ： 例截 肢 ， １ 其他 骨折愈合 ， 平均愈 合时 间为 ６个月。结论 ： 对开放 性胫腓 骨 骨折合 并严 重感 染的 患者 进行 积极抢救 和早 期彻底 清创 、 合适的 固定方 式和舍理应 用抗生 素对病人 的预后 非常重要 。 选择
复发 。 ４ 讨论 ．
有泪水充盈， 时或流下， 指压泪囊区无分泌物流出， 诊断： 迎风流泪（ 双眼泪 道功 能不全泪 溢症之冷 泪 ） 。治疗 ： 针刺 取 双侧 风池 、 三 里 ， 足 患侧 太 阳、 睛 明。操作： 患者取卧位， 常规消毒后， 选用０ ２ｌｎ ２ｍ ．５Ｉ ｘ ５ ｍ毫针 ， ｌ ｒ 先取足三里、 太溪、 养老穴， 得气穴用补法， 然后取风池穴时， 针尖朝风府穴方向平刺 ， 得 气后用泻法； 再然后取睛穴， 嘱患者闭眼， 左手将服球推向外侧固定， 针沿眼 眶边缘缓缓刺入 ０５寸， ． 平补平泻。最后取太阳穴 ， 斜刺０８寸， ． 得气后平补 平泻， 全部穴位均留针 ２ 分钟。太阳穴起针后， ０ 用抽气罐拔 ３次， 每次停留 ５分钟 ， 起罐后在拔罐部位贴一块伤湿止痛膏 ６小时。针刺每日１次， 拔罐 隔 日１ ， ６ ， ３次为一个疗程。针刺和拔罐各治疗一次。 次 针 次 拔罐 流泪即明 显减轻 ， 刺 ３次 ， ２次 ， 泪已止 ， 针 拔罐 流 鼓励病人 继续治疗 以巩 固疗效 ， 一个 疗 程后 ， 未在 出现 流泪现象 ， 病人 随访 ３年未 复发 。 ３２ 患者 ， ，６岁 ， ． 男 ４ 建筑工程 师 ，ｏ７年 ｌ ２ｏ ０月 ２ 日初诊 。双 眼迎风 ６ 流泪十余 年 ， 冬天尤甚 ， 近两 年加重 ， 一年 四季 不 停 ， 以至影 响户 外 工作 ， 曾 经数家 医院检查 ， 无器质性病变 ， 且泪 道冲洗 通畅 ， 经治 疗 ， 泪道 而 屡 收效甚 微 。检查 ： 双眼结膜轻 度充血 ， 内眦有泪 水充盈 ， 时或 流下 ， 指压 泪囊 区无分 泌物流 出。诊断 ： 流泪（ 迎风 双眼泪 道功能不全 之冷泪 ） 。治 疗 ： 针刺 取双侧 风池 、 三 里 。 侧 太 阳 、 明。操 作 ： 足 患 睛 患者 取 卧 位 ， 常规 消毒 后 ， 用 ０ 选 ． ￣ｍ ２ｍ ｍＸ ５ ｍ毫针 ， 先取足 三里 、 太溪 、 养老 穴 ， 气穴 用补法 ， 后取 风池穴 得 然 时 ， 尖朝风府 穴方 向平刺 ， 针 得气后 用 泻法 ； 然 后取 睛穴 ， 再 嘱患 者 闭眼 ， 左 手将眼球 推向外侧 固定 ， 沿眼眶边缘 缓缓 刺人 ０５寸 ， 补平 泻 。最 后取 针 ． 平 太阳穴 ， 斜刺 ０８寸 ， 气后平补平 泻 ， ． 得 全部 穴位均 留 针 ２ ０分钟 。太 阳穴起 针后 ， 用抽气罐 拔 ３次 ， 每次停 留５分钟 ， 起罐 后在拔罐 部位贴 溢症 ， 临床 分为 功能 性和器 质性 两大类 ， 功能性一是指某 些人对寒 冷刺激 比较敏感 ， 当遇 到寒冷 刺激后 ， 射性 引起 反 泪腺分泌增多所致； 二是指中老年人因眼睑皮肤松池， 泪液泵作用减弱或消 失 ， 致泪道功能不全 。器质性 是指某些 人 眼部病 变导 致酒道 狭窄 或阻塞 ， 导 使泪液排 出障碍所致 。如沙眼 、 慢性结 膜炎 、 道炎 症、 泪 泪小点 位置异 常等 。 本 文 ５ 例 患者均属于功 能性者 。 ０ 按中医理论 ， 流泪属于 “ 迎风 冷泪 ” 范畴 ， 主要 因肝气不 足或者 气血两 虚 不 能帅血养 目， 风寒乘 虚入络 所 致 。故 取 风 池祛风 散 寒 。 三里 调补气 血 ， 足 太阳、 睛明疏通局部经 气 ， 中太 阳穴属 于经 外 奇穴 ， 其 功能为 疏 解头 风而 明 目， 更符合“ 冷泪” 的治疗原则。拔罐有温经通络， 祛湿逐寒 ， 行气活血及消 肿止痛作用 。清代‘ 草纲 目拾 遗 ） 本 中提到 “ 罐气 ” 火 中说 ： 罐 得火 气和 于 “ 肉， 即牢不可脱， 肉上起红润 ， 罐中有水气出， 风寒尽出” 即针刺后在太阳穴 ， 拔 罐 ， 一步增强 了针刺 的祛风散 寒作用 ， 进 加之覆 盖伤 湿止痛 膏又有 祛风 除 湿的功能。太溪、 养老协助主穴养肝明目。另外根据《 内经》 邪之所凑 ， “ 其 气 必虚” 原理 ， 本人在 治疗 取穴 时 ， 强调 先后 顺序 ， 目的是 先补 充人 体正 气 ， 然 后再驱除侵入 人体 的 邪气 ， 最后 疏 通 患处 局 部经 络 ， 穴 和方 法协 同 应 诸 用， 故疗效 显著而满意 。
64例胫腓骨开放性粉碎性骨折的院前急救与护理体会
报 ，做好急救准备 ，为患者赢得抢 救时间。
２ ． ２ ． ３体位与 固定
患者 取仰卧位 ，抬 高患肢 ，以利于静脉 回流 ，减轻肿 胀 、疼痛 ， 背部及两侧用棉 垫或被褥垫 好并固定牢靠 ，防止行进 中的颠簸摩擦 撞
击产生疼痛及再次损伤血管神 经。 ２ ． ２ ． ４ 保持各管道的通畅 妥善 固定输液管和 氧管 ，保证静 脉通道 、呼吸道 的通 畅。是抗休 克 治疗 和纠正缺氧对机体造成损伤 的首要 措施。 ２ ． ２ ． ５途中监护与护理措施
１临 床资 料
本组 患者６ ４ 例 ，男４ ２ 例 ，女２ ２ 例 ；年龄８ － ５ ６ 岁 ，平 均年龄３ ３ 岁； 呼 救 到医务 人员 到达 现场为 １ Ｏ ｍｉ ｎ ￣ １ ｈ ；到达 现场 后迅速 判 断患者 伤 情 。 患者 均表 现为神 志 清楚 、面 色苍 白 、四肢 湿冷 、小腿 疼 痛 、流
国 眶｜ 豳圈 硼
２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ １ 卷 第２ ０ 期
・临床护理 ・ ３ ３ ９
６ ４ ￣ １ Ｊ 胫腓骨 开放性粉碎性 骨折 的院前急救与护理体会
邓 明瑞
（ 云南省普洱市人 民医院急救 中心 ，云南 普洱 ６ ６ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨胫 矧 骨开 放 性粉碎 性 骨折 的院 前 急救 与转运 ，对 降低 胫腓 骨开放 性粉 碎 性 骨折 的伤 残率和 病 死半 的作 用。方 法 回顾 分
析 了６ ４例 胫腓 骨 开放 性粉碎 性 骨折 院 前急救 转运 过程 。结 果 通过 现 场初 步伤 情的评 估 与救护 ，及时解 除 了威胁 生命 的 因素 ，提 高 了患者
的生存 率 ，降低 了致 残率 。结 论 胫腓 骨开放 性 粉碎 性 骨折 在 院前 及 时采取 各 种有 效 的急救 和护 理措 施 ，避 免 了并 发 症的 发生 ，提 高 了抢
胫腓骨骨折主要症状护理效果评价量化表
床号姓名
主要症状
分级量化标准
实施前评价
实施后评价
无/0分
轻/2分
中/4分
重/6分
评估日期
分值
评估日期
分值
疼痛□
无疼痛
轻度疼痛1～3分（长海痛尺）
中度疼痛4～6分（长海痛尺）
重度疼痛7～10分（长ห้องสมุดไป่ตู้痛尺）
肿胀□
无肿胀
较正常皮肤肿胀，皮纹变浅，患侧与健侧同部位周径差≤2cm，皮肤张力触之如嘴唇
中度肿胀，患侧与健侧同部位周径差为＞2cm＜4cm，皮纹消失，皮肤张力触之如鼻尖
患侧与健侧同部位周径差周径差＞4cm，出现张力性水泡，皮肤紧绷张力触之如额头
功能活动障碍□（高分子夹板外固定超过膝关节不评估）
活动自如
屈膝≥110°，伸直不受限
屈膝＞35°，但是＜75°；伸直轻度受限
不能屈膝或者＜35°、伸直
合计
评价标准：
１．好：症状从中到轻或重度到无，症状消失，或从重到轻（减４分）。
２．较好：症状从重到中或从中到轻（减２分）。
３．一般：症状从无改变（评分值没改变）。
４．差：症状加重（加分为差）。
评价要求：中医治疗实施7天后可以开始进行再次评估，症状加重在护理记录体现。
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绷带包扎顺序错误扣3分；绷带覆盖不符合1／3或2／3扣2分；绑带松紧度不符合扣3分。
夹板固定后，应检查足背动脉搏动情况，以便确动脉供血情况。
6
未检查足背Байду номын сангаас脉搏动情况扣3分。
夹板固定后，应检查趾甲回血情况，以便确定静脉回流情况。
6
未查足部皮肤感觉情况，扣3分。
夹板固定后，应检查足部皮肤感觉情况，以便确定夹板固定有否压迫神经。
胫腓骨开放性骨折急救固定操作评分表
选手序号考试成绩
项目
步骤
标准
评分细则
得分
止血包扎
迅速在伤口上覆盖无菌敷料（纱布），然后再用绷带等紧紧包扎，以停止出血为度。注意纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加压包扎。
20
敷料未完全覆盖伤口扣5分；未加压包扎扣5分。
（提问）骨折端戳出伤口，是否应将其回纳（否）。
2.5
6
肢体的趾头未暴露扣3分。
最后，适当垫高患肢，以利肿胀消退。
4
未垫高患肢扣2分。
总分
监考人
15
固定长度未包括上下两关节扣5分。
有骨突处应用衬垫垫起（4处），不要使夹板与骨突出部直接接触，防止压迫成伤。
15
未用衬垫扣7.5分；衬垫不全扣2.5分。
用绷带包扎固定夹板，用螺旋包扎法，先绑上下，再绑中间：包扎时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1／3或2／3。夹板固定时绑带松紧度应保证带结能容易地上下可活动1CM左右。
夹板固定
（提问）骨折急救固定的目的（1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤，如血管、神经等的损伤；2、减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；3、便于搬运。）
5
（提问）为什么胫骨骨折中，胫骨的中下下三分之一处最常见（此处胫骨横切面由三菱型变成四边形）
2.5
取等长的两块夹板，置于下肢内外两侧，固定长度应包括上下两关节，以达到制动的目的。