冠脉搭桥术后护理 (1)

饮食及功能锻炼


饮食
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。 呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。

流质饮食
半流质饮食
普食
饮食及功能锻炼

功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。


术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。
术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。

（活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，
以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
心理护理

获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支
持，以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理

CABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素
0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林
100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。
有异常即使向医生汇报。
低心排 综合征
后复查电解质。
并发症的护理


急性肾功能衰竭
应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为 血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。

肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药 物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者 可床旁透析或床旁超滤。
并发症的护理

肺不张及肺部感染的预防
吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤 ，对改善通气和
出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者
安静 ，做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
并发症的护理

水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，需及
时纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时
不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量，
高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min
冠脉搭桥术后护理
报告病史

患者，张XX，男，59岁

因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
服用“达爽、钠催离”控制血压；

心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全；
肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。

报告病史

冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LDA迂曲，近端至中段 长段弥漫性50-95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2
定义

在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一
条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。
并发症 的护理
抗凝治 疗护理
循环系 统
呼吸系 统
肾功能 监护
心理护 理
术后 护理
饮食及 功能 锻 炼 管道的 护理
神经系 统
血压监测 心功能监测 体温监测 肤色、皮温 的观察
循环系统 的护理
循环系统的护理

血压监测
出血
并发症 的护理
急性肾 功衰
心律失 常
肺不张 及肺部 感染
水电解 质紊乱
并发症的护理

低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予

正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。

对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反
搏术(IABP)。
并发症的护理

心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护

控制感染极为重要。

每日2-3次口腔护理，防止口咽部细菌进入下呼吸道。

拔除气管插管后胸部行物理治疗，促进排痰 。
并发症的护理

出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑
及牙眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，
局部压迫止血时间延长至8—10min。
谢谢！
开口及近端80-90%狭窄，第一、二间隔支开口及近端90%狭
窄，LAD可见侧支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90% 长段狭窄，OM开口至近端60-80%狭窄，可见侧支至RCA。右 冠开口后约3mm处慢性闭塞。
报告病史

于23/3在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后返 回重症监护室，气管插管处接呼吸机辅助通气，切口敷料干 燥，心包纵膈引流管及胸腔闭式引流管通畅，引流出血性液 体，留置尿管引流出黄色清亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良 好，末梢血运可。
管道的护理

胸腔闭式引流管
妥善固定，定时挤压引流管。

尿管
记录每小时的尿量，防止逆流。
管道的护理

中心静脉导管及动脉测压管
固定位置 调试零点 定时冲管
管道的护理


气管插管
根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使 导管滑出或缩进。 （成人插管深度22~26cm）

体温监测
高于39℃
•药物降温
38—39℃
•物理降温
低于35℃
•保暖复温
循环系统的护理

肤色、皮温的观察
密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。
循环系统的护理
输液管理 术后24h内严格液体入量 ，液体的
总量以出量＞入量，种类以等渗葡萄糖为
宜
呼吸系统的护理
控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩 压低于80mmHg或降至原先值的2/3 时属低血压，应结合意识、尿量、 末梢循环的变化，予以相应的处理。
循环系统的护理

心功能监测
术后立即做心电图与术前比较，控制心率在 80~110bpm 查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L
循环系统的护理
无异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好 开颅手术的一切准备。
管道的护理
常 见 管 道
心包、纵膈引流管 胸腔闭式引流管
尿管
中心静脉导管及动脉测压管 气管插管
管道的护理

心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次； 2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
管道的护理

心包、纵膈引流管
呼吸系统的护理
固定气管导管
呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化 预防并发症
肾功能监护

体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、
高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功 能监护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左 右。
神经系统的监护

术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有
呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液
增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑
有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理；
管道的护理

心包、纵膈引流管
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，
一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活 动性出血，均应立即做好进手术室开胸止 血的准备。