儿科为什么要选择专业的小儿呼吸机

儿科为什么要选择专业的小儿呼吸机

目前的呼吸机按使用的对象，分为成人型呼吸机、混合型呼吸机、小儿专用呼吸机。

2003年非典以后，在一次学术会议上，钟南山教授呼吁：呼吸机是有分类的，儿童不是成人的缩影，新生儿也不是儿童的缩影。儿童和新生儿各有自己的生理特点，因此，在呼吸机的选择上，一定要注意新生儿独有的生理特点。

从机械通气模式上，可分为“定压”和“定容”两大基本类型。与定容型通气比较，定压型通气的好处是：人-机协调性好，其流速波更有利于气体在肺内的交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）；缺点是不能保证恒定的潮气量。研制双重控制模式（dual control modes）是希望兼备两者的优点。但要对压力和容量同时进行双重控制是不可能的，这不符合物理学规律。可行的办法有两种：①每次呼吸先以定压型（如PSV 模式）来进行，不足的气量部分再以定容型（如定容型辅助-控制通气（VA-CV）模式）来补充，这就是VAPS模式。②每次呼吸均以定压型（如PCV或PSV模式）来进行，通过持续监测患者的肺胸顺应性，自动地逐步调整吸气压来维持潮气量的恒定，这就是PRVC和容量支持（VS）的工作原理。所谓“自动模式”（automode），即是尽量多地以支持通气（压力支持（PS）或VS）模式来工作，并以控制通气（如压力控制（PC）或容量控制）模式作后备以保障通气安全。它与PSV加窒息通气（apneaventilation）的区别是：自动模式的支持通气与控制通气间的转换是双向的，当患者有连续2次的触发时，呼吸机会自动从控制通气转回支持通气。而窒息通气在启动后即以控制模式进行通气，同时发出报警。即使患者以后有触发功能，呼吸机也不会自动转换回支持模式。

儿童、新生儿呼吸机，一定是定压型呼吸机，因为要保护新生儿脆弱的肺泡，尽量不受损伤。

就从目标潮气量的保障来说，要让病人得到很好的氧合，我们在调节呼吸机参数时，要调节吸入O2浓度、吸气时间、流速、压力和呼吸频率。在遇到严重的NRDS的病人时，为了避免造成压力伤，保护肺泡，在成人呼吸机中，目前有容量保障压力支持（volume assured pressure support，VAPS；在鸟牌8400STi和Tbird呼吸机）：在熊牌（Bear1000）呼吸机中称为压力扩增（pressure augmentation，PA）。主要都是压力限制、容量保证的相对安全的通气模式。

但是在新生儿呼吸机方面，因为新生儿的肺泡更容易受到伤害，容易造成气胸等并发症，所以在新生儿呼吸机中，为了达到理想的氧合，在O2、压力等都不能调节的时候，要通过调节呼吸频率来完成。特别是当有肺透明膜病、胎粪吸入、严重的NRDS、膈疝等情况时，有时会选择大于每分钟300次的高频振荡模式。

此外，新生儿在发生呼衰时，如果能在第一时间，给一个适当的PEEP，这样可以避免肺泡塌陷，按目前临床的实践，中轻度的新生儿呼衰，前期通过CPAP都可以给以很好的治疗，CPAP的使用会避免后期的机械通气。

另外，新生儿肺功能发育不完整，较大的呼吸做功，就会影响新生儿救治。因此，新生儿呼吸机，从硬件的电路和气路设计上，要尽可能的适合新生儿的生理特点：死腔量要小，流量传感器要灵敏，加温加湿要有保证。从而达到减少新生儿的呼吸做功，增加新生儿的通气安全性。在软件设计上，要有更多的报警设置，以到达机械通气时的安全性。

因此，为了关照新生儿独有的生理特征，在新生儿科NICU选择呼吸机时，要选用在气路和电路、软件和硬件都符合新生儿特点的小儿专用呼吸机。医院科室的细分，是医疗水平发展的标志，新生儿专用呼吸机的选择，也是医院医疗水平提高的一个重要标志。

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