起搏器最新适应症

SJM internal use ONLY
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房室传导阻滞
● III类 ○ 无症状的IºAVB (B) ○ 无症状的IIºI型AVB (B,C) ○ 由可逆原因引起的AVB (B) - Lyme病 - 急性下壁心肌梗死 - 药物中毒 - 睡眠呼吸暂停综合征
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神经介导综合征
● 颈动脉窦过敏综合征 （Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） ● 血管迷走性晕厥 （Vaso-vagaI Syncope – VVS）
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神经介导综合征
● I类 ○ 自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时 间＞3s导致的反复性晕厥 (C)
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房室传导阻滞
● IIa类 ○无症状的完全性房室传导阻滞，心率<40bpm (B,C) ○无症状的IIºII型AVB (B) ○无症状的IIºI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B) ○有类似于起搏器综合征症状的Iº或IIºAVB (B)
● IIb类 ○神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或 不伴症状，因为其进展不可预测 (C)
具体包括以下几方面：
症状 + 记录到的事件 = 可靠的起搏适应证
病历中的ECG记录非常重要!
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症状
● 可能有所不同，但可以包括: ○ 易怒 ○ 易疲劳 ○ 健忘 ○ 心悸 ○ 胸痛 ○ 呼吸困难
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记录的事件
● 24h Holter监测 ● 倾斜试验 ● EP测试 ● 临时起搏
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ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入
● 证据分级 A级：数据来源于多中心随机临床试验 B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究 C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究
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起搏适应证
• 病窦综合征 • 房室传导阻滞 • 颈动脉窦过敏综合征和
● I类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治 疗是有益、有用和有效的
● II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性 存在不同的证据和/或相反的意见
○ IIa: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的 ○ IIb: 证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的
● III类: 证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治 疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的
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诊断
● 非侵入性 ○ 病史 ○ 心电图 ○ 动态心电图（Holter） ○ 负荷试验 ○ 颈动脉按摩
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诊断
● 侵入性 ○ 心导管检查 ○ EP检查
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ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南
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窦房结功能障碍
● III类 ○ 无症状的窦房结功能障碍 ○ 症状与心动过缓无关 ○ 由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓
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房室传导阻滞（AVB）
● IºAVB ● IIºAVB
- 莫氏I型，文氏现象 - 莫氏II型 ● IIIºAVB - 慢性稳定 - 心搏停止
● IIa类 ○ 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感 性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者 (C)
● 查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音，心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不 肿。
● 心脏超声：左室心肌略有增厚，EF56%
● 胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活动性病 变。
● 心电图：窦性心律，大致正常。
通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适 应症
● 美国心脏病学会 （American College of Cardiology – ACC)
● 美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA)
● 美国心律协会 （Heart Rhythm Society – HRS)
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ACC/AHA/HRS指南 – 起搏器和ICD植入
血管迷走性晕厥 • 肥厚型梗阻性心肌病
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窦房结功能障碍（病窦综合征）
● 窦性心动过缓 ● 窦性停搏 ● 窦房传出阻滞 ● 房颤伴慢心室率 ● 慢快综合征 ● 有症状的变时性功能不全
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窦房结功能障碍
● I类 ○ 有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的 (C) ○ 有症状的变时性功能不全 (C)
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房室传导阻滞
● I类 ○ 任何阻滞水平的IIIºAVB - 有症状或由必需药物引起 (C) - 记录到心脏停搏>3.0s或逸搏心率<40bpm (B,C) - 房室结消融术后或心脏外科术后 (B,C) - 神经肌肉性疾病所致 (如: 强直性肌营养不良) (B) ○ 有症状且不可逆的IIºAVB (B)
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窦房结功能障碍
● IIa类 ○ 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其 心率<40bpm，且与症状之间有明确的关联 (C) ○ 不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功 能异常 (C)
● IIb类 ○ 对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率<40bpm (C)
起搏器治疗适应证
病例
● 患者，男，88岁，主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反 复胸闷、头晕不适就诊于我院，当时明确诊断为“病窦综 合症”，经完善相关检查及药物辅助治疗后，心室率仍偏 慢，药物治疗效果差，仍未恢复正常窦性心律，后经患者 及家属同意后，行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后检 测起搏器功能良好，近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭 ，现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。