NPPV无创正压通气的使用
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。
1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。
NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。
应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。
推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。
以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。
PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压机械通气的应用
❖ 口鼻面罩可以更快改善气体交换。 ❖ 全面罩较鼻面罩和口鼻面罩可以更有效改善患者的
呼吸困难。
无创正压机械通气（NPPV）的应用
❖ 无创正压通气面罩的固定
❖ 面罩的正确固定对于防止漏气和使NPPV的通气效 率达到最大是非常关键的。
无创正压机械通气（NPPV）的应用
❖ 对于急性加重期呼吸衰竭患者在开始无创正压通气 之前必须完成的步骤：
❖ 选择合适的有监护设备的病房（ICU、内科恢复病 房、呼吸康复病房）。
❖ 患者处于医护监测状态下，包括ECG、呼吸阻抗、 脉搏血氧饱和度、生命体征监测及动脉血气分析。
无创正压机械通气（NPPV）的应用
无创正压机械通气（NPPV）的 应用
概述
❖ 无创正压通气的目的是改善气体交换、减少呼吸 功以及减轻患者的呼吸困难。
❖ 适合无创通气患者的选择、适宜的仪器和满足患 者对舒适性的要求以及合理的通气模式是无创机 械通气成功有效的基础。
❖ 无创机械通气设备的选择是以最有效的方式增加 通气的同时要最大限度地减少副作用为原则。
❖ 呼吸频率的降低及呼吸时胸腹同步性的提高是 NPPV治疗有效的体征，这些指标在NPPV治疗 2h后得到改善，预示患者预后较好。
❖ 呼出潮气量、血压及ECG监测也很重要，特殊患 者可能还需要监测FEV1、PEER等。
无创正压机械通气（NPPV）的应用
❖ 无创正压通气治疗效果的监测 ❖ 气体交换参数
耐受性，以获得患者主观上的、生理学的以及气体 交换参数的改善。
无创正压机械通气（NPPV）的应用
❖ 无创正压通气治疗效果的监测 ❖ 主观感受的指标
❖ 定期临床检查和直接询问了解患者的舒适性。 ❖ 及时调整面罩和患者的体位提高患者的耐受性。
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
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正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
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注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气常见模式PPT课件
04
无创正压通气模式的比较与选 择
不同模式的优缺点比较
优点
提供持续的气道压力，有助于改善氧合和减少呼吸功。
缺点
不提供呼吸支持，患者需自己触发呼吸。
不同模式的优缺点比较
优点
在两个压力水平之间切换，提供呼吸 支持和减少呼吸功。
缺点
需要患者触发呼吸，且可能不适用于 所有患者。
不同模式的优缺点比较
优点
优点
可根据患者需求调整吸气 相和呼气相的压力，提高 通气效率，减少呼吸肌疲 劳。
自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）
原理
根据患者的呼吸情况和气道阻力 ，自动调节提供的正压水平，以 保持气道开放和减少呼吸做功。
适应症
适用于阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性 阻塞性肺疾病等患者。
优点
可自动调节压力，提高患者的舒适 度和治疗效果，减少医护人员的工 作量。
临床应用广泛
无创正压通气已广泛应 用于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、急性呼吸 衰竭、心源性肺水肿等 多种疾病的治疗。
技术不断创新
随着技术的不断进步， 无创正压通气的设备性 能不断提高，患者舒适 度和治疗效果也得到了 显著提升。
未来发展趋势与挑战
个性化治疗
未来，无创正压通气将更加注重个性化治疗，根据不同患者的病情 和需求，制定更加精准的治疗方案。
其他模式
适应性支持通气（ASV）
01
根据患者的呼吸力学和通气需求，自动调节呼吸机参数，提供
个性化的通气支持。
神经调节辅助通气（NAVA）
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通过监测患者的膈肌电活动，实时调节呼吸机输出，实现与患
者自主呼吸的同步。
高频振荡通气（HFOV）
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无创正压通气的临床操作
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十、床边监测和护理（一）
1、开始治疗的2—4小时必需设床边专人护理，保 证病人渡过NIPPV的适应阶段，从而提高NIPP的疗 效。
2、一般生命体征监测：一般状态、神志、面色、 皮肤顔色，四肢末稍灌注等
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六、无创正压通气的基本操作程序 （一）
1、合适的工作、监护条件 2、掌握适应证和禁忌证 3、患者的教育内容
讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的 方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应，消 除恐惧、争取配合。
4、摆好体位：一般取半卧位或坐位
5、选择配带合适的连接器和呼吸机。
标准：（1）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢。 Spa2增加， 心率减慢。（2）血气：Paco2下降＞16%，PH＞ 7.30，Pao2＞5.3KPa
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六、无创正压通气的基本操作程序 （三）
10、决定治疗的时间和疗程 11、防治并发症和不良反应 12、辅助治疗（湿化、排痰）
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八、模式的选择和通气参数的设置
（二）
1、常用的呼吸模式选择：
（1）S模式（自主呼吸模式）：这种模式提供双水 平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸 气项正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气项压 EPAP。
（2）T模式(时间控制呼吸模式)：该模式提供双水 平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机 器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压 力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决 定切换时间。
理想的连接是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简
便性、死腔的大小、安全性。
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无创正压通气NPPV在临床应用
二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗的重症哮喘最终多需机械通气治疗。 由于哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著的动态肺过 度充气（PEEPi平均为9-19cmH2），使呼吸功明显增 加，后期出现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸 及意识障碍等表现。大多数有插管指征的重症哮喘患 者经NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此， NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。
四、无创通气（CPAP）在OSAS中的应用
CPAP治疗OSAS的主要原理是通过增加咽 腔内的正压来对抗吸气压、防止气道塌陷。肺 容量的增加及气流对上气道内一些局部反射的 剌激，也可能起到一定作用。自1981年使用以 来，已成为治疗OSAS的首选方法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合证（OSAS）
（1）呼吸紊乱指数PDI≥30/h，无论有无症状均应进 行CPAP治疗；
无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活 间歇腹压通气机（IAPV） 2. 震动床 3. 负压通气机 4. 正压通气机
•机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及
BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管插管的患者 进行的一种全通气支持模式。它根据呼吸机的 不同，可得到较大的吸气和呼气压力，从而满 足各种有或无自主呼吸的患者的通气需要，它 是一种有创通气。
自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气 管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通 气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有 创通气所带来严重副作用认识的深入，以及传感技术 和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼 吸道正在（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）的应用才 逐渐增多。90年代以来，大规模的随机对照临床研究， 进一步证实了无创正压通气（NIPPV）的有效性和可依 从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中 占有重要位置。
无创呼吸机操作及参数设置
无创呼吸机操作及参数设置无创呼吸机（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV）是一种用于治疗呼吸衰竭患者的重要设备。
它能够通过正压通气的方式，提供辅助呼吸支持，并通过非侵入性的方式减少对患者的刺激。
下面将介绍无创呼吸机的操作步骤和参数设置。
操作步骤：1.确认设备完好并连接：确认无创呼吸机的电源线正确连接，并检查设备是否处于正常工作状态。
将呼吸机与面罩或鼻嘴罩连接，并确保密封良好。
2. 设置压力和流量参数：根据患者的临床情况和医嘱，设置呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure, PEEP）和支持压力（Pressure Support, PS）。
PEEP 可帮助维持肺泡的开放，减少肺的塌陷，而 PS 则提供额外的支持性压力以增加患者的通气量。
3.调整触发敏感度：触发敏感度是指呼吸机如何感知患者的呼吸努力并提供支持压力。
调整触发敏感度的目标是使机器能够准确地识别患者的呼吸，而不会对机械触发造成干扰。
通常，触发敏感度应设置在最敏感的水平上，以确保呼气末停顿时能准确识别患者的吸气努力。
4. 调整呼吸频率和潮气量：根据患者的临床情况和呼吸机的支持模式，设置合适的呼吸频率（Respiratory Rate, RR）和潮气量（Tidal Volume, Vt）。
呼吸频率和潮气量的设置要根据患者的身体需求和气体交换情况进行调整。
5.监测患者的呼吸和血氧饱和度：在使用无创呼吸机的过程中，需要时刻监测患者的呼吸频率、潮气量、PEEP、PS以及血氧饱和度。
这些参数的监测可以帮助评估患者的治疗效果，并及时调整呼吸机的参数，以达到最佳支持效果。
参数设置：1. PEEP：根据患者的肺功能和病情，设置适当的PEEP水平。
较高的PEEP水平可以增加肺的开放压力，改善通气和氧合。
常见的起始PEEP水平为5-8 cmH2O。
2. PS：根据患者的需求，设置适当的PS水平。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创正压通气常用模式与参数调节PPT课件
IPAP (吸气相气道正压)
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气 触发后输送的高压相压力。
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人 的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧 化碳分压。
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IPAP大小
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怎样调节IPAP?
原则：
IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水 平，IPAP常用范围8-25cmH2O
• 病人无自主呼吸或有自主呼吸但不能自主触发呼吸机送气 • 呼吸机完全控制病人的呼吸 • 机器提供IPAP、EPAP、Ti、BPM • 相当于PCV-C
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S/T（BiPAP双水平气道正压）
• 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S 模式；
• 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
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NPPV相对禁忌证
• 无法配合NPPV – 紧张、不合作或精神疾病
• 严重酸中毒或低氧血症 • 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 • 合并严重肺外脏器功能不全
– 消化道大出血、血流动力学难以维持
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无创正压通气常用模式与参数调节
二、无创正压通气常用模式
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常用的无创正压通气模式
❖ S：自主呼吸模式 ❖ S/T：自主呼吸/时间控制模式 ❖ T：时间控制模式
③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率 加快等
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EPAP (呼气相气道正压)
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气切换后维持输送 的低相压力。
儿童无创正压通气操作指南
儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。
本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。
准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。
2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。
3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。
4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。
操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。
一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。
2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。
将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。
3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。
4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。
5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。
6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。
注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。
2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。
3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。
4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。
5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。
总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。
通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。
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NPPV无创正压通气的使用
一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压
EPAP：呼气相气道正压
BPM(Rate)：呼吸频率
IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比
Rise Time：压力上升时间
O2%：氧浓度%
二．无创呼吸机的常用通气模式选择
自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；
时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个
时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；
自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之，就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。
以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）
一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
其同步性能更好。
三．无创通气的适应症：主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定的患者，此外还用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
COPD，ARDS，哮喘，心源性肺水肿（左心衰），肺纤维化、重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰，围手术期（低氧），器官移植术后，胸廓畸形，已经插管的病人。
主要应用指征：患者清醒合作；血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；能够耐受口/鼻面罩。
当不具备这些条件时即为禁忌，宜考虑有创通气。
四．无创通气的操作
1. 面罩的选择
鼻罩的优点是死腔小，发音，进食，咳痰不受影响，可以随意控制是否触发呼吸机等；缺点是张口呼吸时容易漏气，降低疗效。
口鼻面罩的缺点是死腔较大，发音及咳嗽需脱开呼吸机，呕吐时易发生误吸，当面罩内的压力过大时易发生胃肠胀气；优点是漏气少，血气改善较鼻罩通气快，急性呼吸衰竭患者推荐使用口鼻罩。
2. 连接
首先要同患者充分交流，消除患者心中恐惧，然后将面罩正确置于患者面部，连接、开动呼吸机，并且固定，尽量确保患者舒适。
五．设置参数：
压力差大小：即吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差，差值越大，潮气量越大，反之亦然，这是影响潮气量的最主要因素。
一般初始设置通常为IPAP 8 ～12 cmH2O，EPAP 4 cmH2O；（CPAP，即IPAP = EPAP = 4 ～5 cmH2O），IPAP 一般每次增加2 cmH2O，5 ～6 min 增加1 次，熟练者也可将调节时间缩短至2 ～3 min，每次也可增加至3 ～4 cmH2O，若增加EPAP，则需同步增加IPAP，以保持通气压力的稳定。
总之，要把握「从低到高、逐步调节，病人耐受」的原则。
‚吸气时间：吸气时间越长，压力平台维持时间也越长，充气时间越长，潮气量也就越大。
1、2、3、4 分别代表不同的压力上升速度，不同压力上升速度，压力平台维持时间也不一样，3 没有压力平台，4 的上升速度过慢，压力只上升到一半，呼吸机已经转为呼气，该压力设定视为无效。
因此一般设定不要慢于200 毫秒，以上具体参考值如下图所示。
ƒ压力上升的速度：在BiPAP 呼吸机中，常规的压力波形皆为方
波，其特点是一旦吸气触发，通气压力迅速上升至预设值，流量迅速上升至峰值；随着肺泡内压力的升高，外界与肺泡之间的压力差下降，流量相应下降，表现为递减波。
为满足不同的通气需求，需相应的设置不同的压力上升速度。
如图所示，压力上升速度越快，压力平台维持的时间就越长。
六．病人上机后：注意观察其临床及生理指标
1、体格检查：a、血压、脉搏、呼吸频率、体温b、皮肤颜色、末梢灌注c、是否动用辅助呼吸肌d、有无胸腹矛盾运动
2、实验室检查：a、动脉血气b、胸部X线片c、氧饱和度
三、判断通气效果
治疗后1 ～2 h 可评价NPPV 是否起到辅助通气的作用。
判断标准：（1）气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO、pH 值和PaO2 改善。
根据疗效调整治疗方案：
a、审查机器参数设定
b、检查鼻罩大小及佩带情况
c、观察病人是否有耳部不适
d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。
给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式。
七．呼吸机常见问题及解决办法
1.呼吸困难症状不改善或加重的常见原因：
精神紧张；吸入氧过低；EPAPi过高，EPAP不够；支持压力不足；
可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸；其它非医学因素。
2.同步不良的常见原因：
患者精神紧张；漏气过大(病人张口呼吸)；机器故障；低氧血症改善不明显的常见原因（EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？其它措施？）
3.CO2潴留改善不明显的常见原因：
支持压力？漏气量？EPAP？分泌物？其它治疗？治疗时间。
八．无创呼吸机使用的常见误区梳理
1. 故意增加漏气或放任漏气
漏气会引起患者头面部不适，造成口鼻干燥，也容易引起胃肠胀气，大量漏气可以使呼吸机性能明显下降，可以明显稀释导入的氧浓度，导致氧饱和度下降。
因此，控制漏气对无创通气疗效至关重要，除了排气阀正常漏气外，其他漏气应该尽可能避免或减少，临床上部分医务人员为了避免重复呼吸会有意的增加漏气量，实际上大可不必。
国外研究证实只要漏气量超过22 升/分，即370 mL/s，就可以避免重复呼吸，而事实上大部分面罩漏气量都在20 升/分以上，所以根本不用担心会出现重复呼吸。
2. 过度湿化
加温湿化的特点是稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，但是，由于无创通气保留了上呼吸道的作用，所以不像有创通气那样强调湿
化。
相反，过度湿化不仅会造成面罩内大量积水，影响患者舒适度，而且还会影响呼吸机触发，造成潮气量计算错误，最终导致治疗失败。
原则上只要如果面罩有雾气，但是无明显积水，则湿化基本合适。
3. 使用氧饱和度判断通气情况
氧饱和度只反应氧合情况（是否缺氧），但是不能判断通气状况，通常给氧就能很容易纠正氧饱和度，但在通气不足时，就会掩盖通气不足，加重二氧化碳储留，因此判断的金标准还是血气分析的PaCO2。
4. 白天使用，晚上不适用
患者入睡后，由于呼吸中枢受到抑制，呼吸代谢问题会更加严重，通常呼衰或呼衰加重也常发生在夜间，因此呼吸病患者夜间更应该使用无创呼吸机治疗，通常在急性呼衰在头24 小时内，应尽可能不间断使用，慢性呼衰患者同样遵循这样的原则：夜间尽可能使用，白天按需使用。
5. 使用呼吸机时，给低流速氧
COPD 患者应使用低流量吸氧（1 ～3 升/分）以避免二氧化碳潴留，此原则仅仅适合于通气不足或存在通气不足风险的患者，只有通气不足的患者，吸高流量氧才会引起或加重二氧化碳潴留。
当患者在得到有效机械通气支持时，低流量吸氧就不一定合适，此时应根据患者实际情况，如果患者缺氧，就应该给与较大的氧流量。