护士的职业防护 课件

HBV、HCV、HIV的体液包括 （精液、阴道分泌物、脑脊液、滑 膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等） 经医务人员破损的皮肤而污染时或 被针刺伤或利器割伤或污染了医务 人员的粘膜。
标准预防：对院内所有的病人采
用的预防标准，如果可能接触到病
人的血液、所有体液（除汗液）不 管是否含有可视血、非完整皮肤、 粘膜都要采取预防。
护士的职业防护济宁二院ICU
概述
护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产 房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分 泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率 较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此 对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危 害的防护教育，是必要的。
职业暴露：病人的血液或具有传播
2.化学因素
2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应 用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过 氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜 对人体造成伤害，长期接触可引起视 力下降、神经系统的损伤及头痛、心 悸、失眠等。
2．2各种化疗药物和抗生素护士在临床 护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物 和抗生素，这些药物在配制过程中挥发 入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、 消化道吸收，对人体造成潜在的危害， 可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月 经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨 髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等
2．3各种毒性垃圾血压计、体温计、荧 光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院 卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等 等，均可造成人体的慢性中毒和其他危 害。 2．4各种废气、污染气体医院工作环境 复杂，各种废气、污染气体对护士均可 构成职业威胁。有报道显示，长期暴露 于微量麻醉废气的污染环境，有引起自 发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可 能。
血液传播疾病与职业
暴露感染预防
血液传播疾病的发现
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20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS 90年代：输血传播HCV、TTV 经血传播的疾病的种类越来越多, 主 要是病毒和类病毒如（朊病毒）等.
经血传播的病毒
在诊疗、护理操作过
程中，有可能发生血 液、体液飞溅到医务 人员的面部时，应当 戴手套、戴具有防渗 透性能的口罩、防护 眼镜；有可能发生体 液、血液飞溅的，应 穿戴具有防渗透的隔 离衣和围裙。
带护目镜的口罩
医务人员
手部皮 肤发生破损，在 进行有可能接触 病人血液、体液、 的诊疗和护理操 作时，必须戴双 层手套。
第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本 指导原则的规定，加强医务人员预防与控 制艾滋病病毒感染的防护工作。
第二章 预 防 第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防 护措施应当遵照标准预防原则，对所有病 人的血液、体液及被血液、体液污染的物 品均视为具有传染性的病源物质，医务人 员接触这些物质时，必须采取防护措施。
皮肤粘膜破损 6%
针刺伤 79%
医务人员职业暴露的原因 (n=1891)
1891名不同类型职业暴露感染比例
静脉切开者 8% 实验室技师 10% 呼吸科医师 2% 家政人员 3%
医师（包括内 、外、口腔、 实习同学） 14%
护士 63%
影响感染发生的因素
• 接触大量血液: • ① 器械上有可见的病人血液 • ② 器械曾放入病人的血管 • ③ 伤口大而深.
此外，护理过程中接触到的粉尘可引起 呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、 蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的 噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、 头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人 体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性 眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰 肌劳损、静脉曲张。
职业接触中特殊感染控制 的预防
潜在接触感染性物质
血液、体液、污染的医疗 器械和仪器设备，污染的物表
与污染的空气之中。
医院职工常见的医院感染
分类 血液传染 消化道传染 致病病原 HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒 甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病 毒等肠道病毒 流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球 菌、A组链球菌 呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病 毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌
接触传染 呼吸道传染
医院职业暴露感染机率
HBV ：2-40%
HCV： 3-10% HIV ：0.2-0.5%
职业性HIV密切接触
• 临床与防疫单位的实验室工作的人 员，由于意外事故，致使HIV感染 者的血液，体液或血性体液污染了 皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮 肤的时间较长,面积较大。
伤口污染 6% 利器伤 9%
护士其他方面的职业伤害
夜班：医院为患者提供24小时全天候服 务，护士则是夜班工作的主体成员。由 于夜班打乱了护士的生活规律及生物钟 节律，加上单独上班等因素，轮值夜班 已成为主要的职业压力源。
防护措施：合理饮食，中国自古就有“医食同 源，药食同根”的说法。积极的饮食调养不但 可以调养因夜班工作带来的胃肠道功能紊乱的 问题，还可以缓解因夜班工作而带来的生理疲 惫。如便秘者如可多食些五谷杂粮及水果；食 欲不振者可多食自己喜爱的食物；此外，多食 些绿色蔬菜、水果，可达到养颜、抗衰老的作 用。体育锻炼，研究表明，身体锻炼可以缓解 由轮班造成的疾病反应。规律、温和的体育锻 炼可以愉悦心情，增加记忆力，加速对生物钟 紊乱的适应。
二.危害因素
一常见的职业危害因素
1．生物因素
生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造 成医院感染的主要原因之一，主要包括人类 免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、 柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体 病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、 体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特 别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术 室、血透室、供应室以及各临床科室的护士， 更易受到职业伤害。
3物理因素
锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素， 不仅是其本身造成的直接伤害，最主要 的其是引起许多血液传播性疾病最重要 的传染途径。据报道，美国每年有36名 医务人员感染HIV，2000名医务人员感 染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝 炎。
分析原因
针刺伤相关因素
刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅 表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感 染机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触
名 称 疾 病
人免疫缺陷病毒(HIV1/2) 肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV) 人嗜T细胞病毒 (HTLVⅠ/Ⅱ) EB病毒(EBV) 巨细胞病毒(CMV) 艾滋病 病毒性肝炎 T淋巴细胞白血病 恶性肿瘤 发热, 脾肿大等
微小病毒
朊病毒
慢性溶血性贫血
人克-雅氏病
经血液传播的艾滋病
对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情 况的调查结果（%）
总是
抽血
经常
3.9
有时
31.50
从不
55.30
空白
5
其他
0.5
3.9
处理尿液
接触病人破损皮肤 注射时 清除血渍 静脉穿刺 处理血标本 换药
17.2
19.5 1.8 30.2 2.9 12 17.5
13.4
12.7 2.7 16.3 2.9 9 7
其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害 的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的 注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意 间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱 球就掰开等操作易造成伤害。 再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、 醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是 导致护士意外针刺伤害的原因。
被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液， 用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用 酒精消毒无效。
黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、 眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点 滴含有抗生素的眼药水。
四.防范措施
建立体检制度。对新入院员工要进行两对 半检测，如表面抗体阴性，要注射乙肝疫 苗，这是目前预防乙肝最有效的措施，而 且对丙肝也有一定预防作用。 将血源性疾病防护教育作为岗前培训的重 要内容，有利于提高护理人员自我防护意 识。 建立针刺伤等意外伤害报告制度，有登记、 上报制度。
时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大 于放置数小时后的针头
医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触
后感染与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小
免疫措施
暴露后的快速免疫措施
有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离 针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针 刺伤机率最高。
职业暴露常见原因
一、针刺： 健康的医务人员患传染病 80~90%是由针刺伤所致，被刺伤 的医务人员中护士占80%。
职业暴露常见原因
切割
手术中传递剪刀及刀片
缝合
职业暴露常见原因
抽血
将血样标本注入试管中
抽血：拔出针头时
职业暴露常见原因
直接接触
分离输液器时
经常发生在患者或其 他人员突然移动时
收拾手术污物
• 传播的效率高: 血液传播HIV的效率在95%以上, 每一份血可以制成多种血液成份, 一份 血可用于4名儿童, 生产血液制品需要 将3000-5000份血混合作为原料. • 可控制性: 血液传播HIV多数是由于对血液 没有进行HIV检测或检测不完善
经血传播HTLVⅠ/Ⅱ的特点
• 通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或 血浆制品传播 • 血液存放的时间长, 传播的效率低 • 受血者年轻, 多次输血, 使用免疫抑制剂 等感染的危险较大
三、职业暴露感染与预防
医院接触感染性物质人员
护士、外科、内科医生、急救中心人员、