中枢性高热的特点和降温方法培训课件
中枢性高热
注意事项
❖ （1）冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部 ，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。
❖ （2）毯上床单一旦浸湿，要及时更换，以免引 起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠 ，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。
➢24小时内体温波动范围一般1℃内 ➢老年人稍低于年轻人
体温升高→发热？
何为发热？
机体在致热原的 作用下，体温调节中 枢的体温调定点上移 而引起的调节性体温 升高称为发热。一般 超过正常体温0.5 C 以上。
致热原
体温调定点上移 调节性体温升高
体温升高→发热？
何为过热？
调定点并未发生移动，而是由 于体温调节障碍，或散热障碍及 产热器官功能异常等，体温调节 机构不能将体温控制在与调定点 相适应的水平上称过热，是被动 性体温升高。
冰毯机的工作原理
利用半导体制冷原理，将水箱内 蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰 毯内的水进行循环交换，促使毯面接 触皮肤进行散热，达到降温目的。
冰毯机的适应证
❖主要用于全身降温及头部降温，广泛应用 于颅脑疾病（术前术后）、心肺复苏后的 亚低温治疗，及各种类型的顽固性高热不 退的病人。
❖（1）恒温系统：适用于高热及其他降温 效果不佳的患者。
体温升高→发热？
癫痫大发作，甲亢 某些全麻药
中暑，汗腺缺乏症
下丘脑损伤 脑出血，炎症
产热过度
散热障碍
体温调节中枢 功能障碍
被动性体温升高
体温>调定点
过热
体温升高→发热？
剧烈运动 月经前期 心理性应激
Байду номын сангаас
中枢性发热的治疗和护理
发热机制与影响因素
发热机制
中枢性发热的发热机制与常见的感染性发热不同，主要是由于体温调节中枢受损，导致体温调定点上移，引起体 温升高。
影响因素
中枢性发热的体温波动范围较大，可呈稽留热型或不规则热型。同时，中枢性发热患者的自觉症状较少，无明显 寒战、皮肤苍白或潮红等表现。此外，中枢性发热对解热镇痛药及抗生素治疗效果较差，而与脑功能恢复有关。
注意事项
在进行高压氧治疗时，需要严格掌握适应症和禁忌症，注意治疗过程中的安全问题和患者 的反应情况。
其他创新性非药物治疗手段
神经调控技术
通过电刺激、磁刺激等手段调节神经系统的功能状态，改善中枢性发热的症状和体征。这种技术具有无创、 无痛、无副作用等优点，但需要进一步研究和验证其疗效和安全性。
免疫调节治疗
体温调节中枢异常的原因
脑血管疾病
如脑出血、脑梗死等，可能导 致下丘脑体温调节中枢受损，
引起中枢性发热。
脑外伤
严重的脑外伤可能损伤下丘脑 体温调节中枢，导致体温调节 异常。
脑部肿瘤
部分脑部肿瘤可能压迫或侵犯 下丘脑体温调节中枢，导致中 枢性发热。
其他疾病
如脑炎、脑膜炎等感染性疾病 ，以及某些药物或毒素也可能 影响体温调节中枢，导致中枢
抗生素的合理使用与调整
01
使用指征
中枢性发热如由细菌感染引起，且病情较重时，可考虑使用抗生素。但
需根据细菌培养结果和药敏试验选用敏感抗生素。
02
药物选择
选择针对病原菌的抗生素，尽量使用窄谱抗生素，减少耐药菌的产生。
同时注意抗生素的剂量和疗程，避免过量使用或疗程不足。
03
调整策略
根据患者病情变化和细菌学检查结果，及时调整抗生素种类和剂量。如
中枢性高热的特点及降温方法ppt课件
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
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2019/4/25
头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织
治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
护理问题： 措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
护理
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量
实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一 次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐 酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶 50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁 动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量 产生
降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
中枢性高热的降温措施和护理
中枢性高热的降温措施和护理中枢性高热常发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓等部位的手术及外伤者，其高热特点：①发生早，常在伤后或术后数小时内即出现高热；②体温上升快，可骤然升高至40℃以上，持续不降，热型呈稽留热，无寒战；③四肢末梢体温不高，头部及躯干部体温极高；④单纯用药物降温效果不好，现将护理过的100例中枢性高热患者所采取的降温措施及护理体会总结如下。
中枢性高热的降温措施擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓度20%～30%的酒精擦浴，擦于时头部置冰袋，足底置热水袋，忌擦心前区，后项，腹部。
以防发生反射性心率减慢、腹泻等并发症。
冷敷：用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行处可通过传导降温。
也可将用过的3L袋内装入水，待冷冻后做成冰枕。
亚低温治疗仪：包括冰帽和冰毯，有条件的亚低温治疗仪持续头部降温，水温设在4～10℃，可降低头部耗氧量，减轻脑水肿。
对顽固性高温，可用冰毯降温，温度设在15～20℃，待体温降到36～37℃时停用冰毯，有效率达100%。
灌肠：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌肠，此法一般用于高热40℃以上，无低血压且清醒的患者。
静脉降温法：将患者静点液体放置于冰箱，待降至0～10℃时取出用棉套保温再输入患者体内，使血管内液体对流，降温效果显著。
冬眠药物：取氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1号，在物理降温前30分钟肌肉注射。
激素：大剂量激素能改善能改善毛细血管的通透性防止脑水肿，对顽固性高热的患者静推地塞米松10～20mg，0.5～4小时后体温下降1.0～2.6℃。
用柴胡注射液4ml加复方氨林巴比妥2ml双侧曲池穴封闭，降温效果明显。
安宫牛黄丸2次/日，1丸/次口服，有一定的镇静与降温作用。
降温过程中的护理降温措施宜尽早进行，对重度颅脑损伤和术后的患者，即使未出现高热征象，也要头置冰袋、冰枕或冰帽，使脑部处于低温环境中，以预防中枢性高热对脑组织的损害，减轻脑水肿。
中枢性高热(1)PPT课件
中枢性发热。
3.6 颈段或上胸段病变 损伤中间外侧柱， 以及使
体温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横
贯性损伤一般不引起发热- 。
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• 3.7 Wolff等报道了周期性高热综合征， 伴有呕吐、高血压和体重下降，
患者有糖皮质激素分泌增高。周期性高热综合征的机制尚不清楚， 氯 丙嗪对症治疗有效〔1〕。 3.8 恶性高热(malignant hyperthermia) 恶性高热是一种罕见的常染色 体遗传性疾病， 患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直 及酸中毒。患者可有高血糖、血钙，以及磷、钾及镁等离子增高， 肌 酸激酶(CK)显著增高， 严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。该病可 伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊 断和治疗则病死率很高， 若早期经肌松药硝苯呋海因治疗， 则病死 率从70%降至10%。 3.9 神经安定剂恶性综合征 (neuroleptic malignant syndrome， NMS) 为抗精神病药罕见的严重并发症。其确切病因尚不清楚， 可能与中枢 多巴胺功能紊乱有关。约 15% 服用抗精神病药物者可发生该征。任 何抗精神病药均可诱发 NMS 。 NMS 可发生于治疗后数小时至数月内， 但最常见在 2 周左右。发热和运动障碍为最主要的特征， 运动障碍 以帕金森样表现多见， 如肌强直和静止性震颤及动作缓慢等， 也可 有肌紧张异常 (dystonia) 和舞蹈。约 70% ～ 80% 有不同程度的意 识障碍及自主神经功能失调， 如心动过速、 出汗或血压改变。可有 构音障碍和吞咽困难。意识障碍可从朦胧至昏迷， 患者发病后 1～3d 病情迅速进展， 平均持续 2 周， 大多数患者可完全恢复， 但病死率 达 20%。可并发急性肾功能衰竭、 急性心肌梗死及肺水肿等严重并 发症。约 10% 可遗留帕金森综合征、 运动障碍、 痴呆及共济失调。 患者血中 CK 可增高， 白细胞计数可显著增高， 也可有肝功能异常、 血氧分压降低、 酸中毒.
(精选课件)中枢性高热PPT幻灯片
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引起中枢性发热的主要疾病及病变：
急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高 热， 而V-P分流术后体温恢复正常。
酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后 产生中枢性发热。
颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以 及使体温调节反射传出障碍， 可引起发热。 但颈段横贯性损伤一般不引起发热。
10
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护理措施 ： --物理降温
---酒精擦浴： 取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作
步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流 增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加， 毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有 皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）
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护理措施 ： --物理降温
---头戴冰帽： 为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面
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护理措施 ： --物理降温
---静脉低温输液疗法： 输注时要经家属同意，进行床旁监护，并
进行生命体征监测和心电监护。密切检测 体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温 降至37.5 ℃以下时，应停止冰水输液。一 般输注1次即有效果。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变：
脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累 及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发 热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除 后， 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发 症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生 于术后数天内。
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引起中枢性发热的主要疾病及病变：
癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作 后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热 增加， 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电， 引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱， 导致发热。
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护理措施 ： --物理降温
颅脑损伤中枢性高热患者应用冰毯降温的影响因素及护理措施
现 。
重 度颅 脑损 伤 、 血 管 病 及 脑 部 手 术 侵 袭 均 可 引 起 不 同 脑 程 度 的 中枢 性 高 热 。 高热 可加 重脑 组 织 损 害 ， 患 者 脑 血 流 使 量增加 ， 耗氧量及脑代谢率降低 ， 剧脑局部 温度升高 ， 脑 加 造 成 颅 内压 增 高 引起 脑 水 肿 ， 重 脑 细 胞 损 害 。通 过 冰 毯 降 温 加 可 有效 降低 脑代 谢 率 和 脑 耗 氧 量 ， 加 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 增 性 ， 善 细 胞 的通 透性 ， 改 防止 脑 水 肿 发 展 。相 关 研 究 表 明 ， 体 温 每 下 降 １ ， 血 流 量 平 均 减 少 ６ ～ ７ ， 脊 液 压 力 平 ℃ 脑 脑 均下降 ５５ 。 ．
者 中枢 性 高 热 时 ， 取 冰 毯 降 温 效 果 显 著 。 颅 脑 损 伤 患 者 采 是 由于 双 侧 丘 脑 下 部 体 温 调 节 中枢 损 伤 所 致 ， 别 是 视 前 区 特 体 温敏 感 神 经元 病 变 ， 起 体 温 整 合 功 能 障 碍 ， 以下 丘 脑 引 所 损 伤病 人 常 可迅 速 出 现 中枢 性 高 热 ， 温 持 续 在 ４ ～ ４ ℃ ， 体 Ｏ １ 但 发热 时不 伴 有 出 汗 、 吸 及 脉 搏 增 快 、 肤 血 管 扩 张 等 生 呼 皮 理 性 散 热 表 现 ， 会 出 现 四肢 厥 冷 ， 干 温 暖 ， 肤 干 燥 的 表 常 躯 皮
中枢性高热
中枢性高热中枢性高热的特点是1)持续39-40度的高热.体温在24小时内陡直上升(2)躯干皮肤温度高而肢体温度不高.(3)皮肤干燥不出汗..(4）呼吸和脉搏不随体温升高而加快(5)解热镇痛剂不能降温，物理降温有效无感染的血象改变,WBC不高,不伴寒战及其他感染中毒征象.（7）中枢性高热时,常伴有其他丘脑下部损害症状,如胃肠应激性溃疡.血糖升高.蛋白尿等.中枢性高热的治疗：中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。
临床上患者体温可高达41～42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5℃以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。
体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。
有的不严重的可呈低热表现，一般不超过38.5℃，但可持续较长时间，且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。
有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。
持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。
近年研究显示:降低脑温2℃就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤。
所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。
西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。
.退热的处理：以物理降温为主，包括1.酒精擦浴, 酒精擦浴一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。
但在擦浴过程中应注意观察病人变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖。
2.温水擦浴、3.冰垫冰帽降温: 冰袋或冰帽降温，将冰块放在塑料袋内，扎紧口，放置在大血管处，即两侧腋下，大腿根部，颈部及头部，1小时更换1次。
中枢性高热患者物理降温的方法
中枢性高热患者物理降温的方法中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升至40℃以上，持续数小时、数日。
高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。
因此，及时采取有效的降温措施，不但能取得较好的降温效果，而且对防止或减轻多器官功能损害极为重要。
物理降温是用于中枢性高热患者降低体温的重要方法。
物理降温通过促进皮肤的散热，使散热大于产热来达到降温目的。
1 目的1.1为高热患者降温。
1.2患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
1.3为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
2 开窗通风法患者体温在39℃以下，可将病室的门窗打开，通风换气或者打开电风扇或者空调机使室温下降，从而使患者体温自行调节，达到降温的目的。
3 冰袋冰囊降温法3.1评估3.1.1 患者的年龄、病情、体温等情况。
3.1.2 患者局部皮肤状况。
3.1.3 病人的心理状态。
3.2注意事项3.2.1 部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
3.2.2 时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。
长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。
3.2.3 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。
3.2.4 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。
腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。
3.2.5 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。
冰袋完整、无漏水，布套干燥。
4 温水擦浴法温水擦浴一般应使用低于患者皮肤温度的温水，即32-34℃的温水进行擦浴，这样可以很快将患者的皮肤温度传到散发。
在温水擦浴前最好先在患者头部放置冰袋，这样有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。
中枢性高热的特点及降温方法PPT学习课件
降温注意事项：
1.降温措施宜早，在高热未出现前，即 应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害
2.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃ 为宜，降温过快是病人出现寒战从而 增加脑的耗氧量加重病情
3.降温至37℃持续一周以上才可将所有 降温物品逐渐撤掉，不可去不一起撤 掉，一面因体温恢复太快而引起脑水 肿，脑缺氧等不良反应
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
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护理问题：
护理措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
头置冰袋，冰毯物 理降温
拍背，吸痰，听诊 肺部，定期痰培养
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传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋， 将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋于 前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢， 减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫海 绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
3.擦浴法：达到全身用冷降温的目的，用 32-34℃的温水或30℃的25-35%乙醇200300ml擦浴，擦浴是冰袋置头顶，热水袋 置足底
中枢性高热为非感染性高热，抗生素 治疗无效
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
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头部物理降温的意义
中枢性高热可提高脑细胞的代谢率和耗 氧量，加重脑缺血缺氧和脑水肿，在原有 脑出血脑损伤的基础上进一步损害脑组织 低温治疗能有效的控制此类高热，降低 脑细胞的代谢率和耗氧量 实验表明，体温 每降低1度，脑血流量 平均减少6.7%，脑代谢率可降低5.5%
对高热病人可采用哪些降温措施和其理论根据课件
原理：用药物（复杂的化学作用）把体温 降下来
药物选择：一般先考虑物理方法，如无用， 可酌情选用解热镇痛药退热，要对症下 药。可供选择药物非常多，最常用的非 甾体类抗炎药。包括对乙酰氨基酚、布 洛芬、双氯芬酸、阿司匹林等。
• 用药前仔细阅读说明书，确定无禁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 忌症
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1、冷敷：适用于高热且循环良好的患者 原理：利用热传递与蒸发吸热
方法：冷水浸湿毛巾，敷在病人的 头部、颈部、腋下、腘窝等。每隔 3-5分钟换一次，也可将冰块包在 毛巾或布袋里放在额头 （小儿应 用温水）
2、酒精擦拭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 原理： ①刺激皮肤血管扩张，增加散热；②酒精挥发性，吸收带走大量的热量 在环境温度高于人体时蒸发降温是唯一的散热途径。 浓度及温度： 25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序：
侧颈→肩部外侧到手背；侧胸→腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部→ 大腿外侧至足背；腹股沟→大腿内侧至足踝；臀下沟→下肢后侧经腘 窝至足跟。每次5-15分钟
注意事项： ①注意保暖，若皮肤苍白应立即停止 ②半小时后测量体温 ③腋下、 腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进 散热 ④禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位
下丘脑体温调节中枢
垂体
肾上腺
温觉感受器
增加散热
甲状腺
炎热环境 体温保持相对恒定
甲状腺素
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降温措施 • 物理降温
老年中枢性高热患者降温方法的探讨
消耗 ， 从而 加 速 了各 器官 的衰 竭 。我 科 于 １ ９９ ９年 １月一
２０ ０ １年 ３月对 采取 了常规 药 物 降 温 ， 体 温仍 在 ３ ℃ 以 但 ９ 上 的老年 患者 ， 以冷 生 理盐 水 （ ２ ８ ） 肠 治疗 ， 温 １ ～１ ℃ 灌 降
效 果满 意 ， 介绍 如下 。 现
管意外 １ ７例 ， 性 肿 瘤 （ 浸 润 ） 恶 脑 ６例 ， 炎 ５例 ； ２ 脑 男 ５
例 ， ３例 ； 龄 ６ ～９ 女 年 １ ６岁 。对 照 组 ２ ０例 ， 中脑 血 管 其
意外 １ ５例 ， 炎 ３例 ， 性 肿 瘤 （ 浸 润 ） 脑 恶 脑 ２例 ； １ 男 ８例 ，
症状 ， 是神 经 系统 疾病 的严 重并 发 症 之一 。脑 血 管 意外 、
脑炎、 恶性 肿 瘤 （ 浸 润 ） 引起 中枢 性 高 热 。 老 年 患 者 脑 易 是 以上 ３种 疾 病 的 高 发 人 群 ， 此 易 出 现 中 枢 性 高 热 。 因
测体 温 ， ７例 体温 均 显 著 下 降 ； ２ 至便 后 ６ ｍｉ， 下 降 至 ０ ｎ均
３． ７ ２℃ 以下 。只 有 １例 体 温 下 降 不 明显 ， 降 至正 常 ， 未
由３． ９ １℃降 至 ３ ８℃ 。
其 发 热 特 点 为 ： 体 温 可 骤 然 升 高 至 ４ ℃ 以上 ， 续 不 ① ０ 持
中枢性高热的处理
中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，即丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，体温可随环境温度而易变，造成体温调节障碍。临床上患者体温可高达41～42℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均，四肢低于躯干，有的病人两侧躯体体温可相差0.5℃以上，有明显的不全对称现象，但病人无感染征象，中毒症状不明显，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。体温易随外界环境变化而波动，所以常有白天稍低，夜间高，有体温倒错现象。 有的不严重的可呈低热表现，一般不超过38.5℃，但可持续较长时间，。且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效。有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差。持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。近年研究显示:降低脑温2℃就能明显地减少脑部神经易损区的脑缺血后神经损伤 ［1］ 。所以快速降温是临床治疗的关键措施之一。西医常用物理降温加激素治疗，收到一定疗效。.
适应症:严重感染引起的高热,惊厥;中枢性高热,中暑及日射病;严重的中毒性休克,创伤性休克及严重烧伤;重症脑外伤或其他重症脑病;甲亢危象;子痫及各种原因引起的高血压危象;顽固性头疼,如AMI,蛛网膜下腔出血一般措施不能止痛;高度精神紧张
禁忌症:血容量显著减少,而未纠正前;肝肾功能严重损害;严重贫血
Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用
中枢性高热的医疗护理培训课件
5 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖
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无感染证据，一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高，分类无变化
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因体温整合功能障碍，故体温易随外 界温度变化而波动
高热时用抗生素、解热剂无效，因为 8 体温调节中枢受损，解热药难以对其
产生影响，故不产生降温的临床效果
中枢性发 热主要特点
病例介绍
刘友贤，男，79岁，因突发言语不能神志障碍2小时于
急诊收入我科，诊断脑干出血，破入脑室。入院查 体：神志模糊，双侧瞳孔等圆，右侧直径3mm，左 侧2.5mm，直接间接对光反射迟钝。T:36.3℃、P:80 次/分、R：20次/分（气管插管）BP:183/89mmHg， SPO2：98%
既往史：高血压20余年，冠心病多年，不规律使用尼 群地平，冠心丹参滴丸。
保持呼吸道通畅;预防泌尿系感染
护理措施
饮食护理：发病 1 ~ 3d 可以禁食,因发病初期 患者 脑血液循环障碍,各脏器间平衡失调,此时勉强进食 可能导 致呕吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食时 要给予患者静脉输液, 必要时补充复合氨基酸和人 血白蛋白等。如果患者 3d 后仍然不能 进食,那么 要通过鼻饲给予流质饮食,确保患者的营养充足。
降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者 做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效 果更佳。
注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～ 20ml为宜。
护理措施 --降温护理
静脉低温输液疗法： 经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39 ℃的患者，可给予静脉 输注低温液体。液体温度在0℃～10 ℃，40 滴/min～60 滴/min。输注 时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密 切检测体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 ℃以下时，应停 止冰水输液。一般输注1次即有效果。50岁以上以及小儿患者输入5 ℃～ 10 ℃ 500 mL液，40 滴/min，其余年龄输0 ℃～4 ℃1 000 mL液，60 滴/min。
中枢性高热的特点及降温方法
中枢性高热的特点及降温方法1.体温升高持续时间长：中枢性高热的体温升高时间可以持续几天到几周，或者甚至更长。
这是因为中枢性高热是由于大脑抑温中枢功能失调或病变引起的，需要较长时间才能恢复正常。
2.体温调节功能受损：中枢性高热患者的体温调节功能受损，无法通过出汗和周围血管扩张来散热。
因此，即使环境温度较低，患者的体温也很难下降。
3.不易受外界环境温度影响：相较于外周性发热，中枢性高热不受外界环境温度的影响。
即使在较低的环境温度下，患者的体温仍然较高。
针对中枢性高热，有多种降温方法可以采取。
下面将介绍常用的降温方法及其适用情况：1.使用退热药物：退热药物是最为常见有效的降温方法之一、常用的退热药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
这些药物可以通过抑制体温调节中枢来使体温下降。
但是，使用退热药物需要注意剂量和用药频率，避免不必要的副作用。
2.导热散热：导热散热是另一种常见的降温方法。
可以使用冷毛巾敷在头部、颈部、腋下和腹股沟等大血管丰富的部位，可以起到散热作用。
同时，也可以进行全身冷水或温水浴来降温。
但需要注意的是，导热散热时不可过度或过快，避免引起寒战和血压下降。
3.物理降温：物理降温是通过外界物理方式来降低体温的方法。
常用的物理降温方法包括使用冷却毯、冷风扇、冰块按摩等。
这些方法可以降低体温，但需要注意不要过度降温，避免引起低温休克等并发症。
4.中枢性高热的病因治疗：对于中枢性高热的病因，需要进行相应的病因治疗。
例如，对于中枢性高热是由于中枢神经系统感染引起的，需要使用抗生素治疗感染。
对于其他原因导致的中枢性高热，也需要进行相应的治疗。
除了以上的降温方法，还有一些辅助的措施可以帮助降低体温，如保持室内通风、多饮水以增加尿量、使用冷却毯或纯棉质单衣等。
总之，中枢性高热是由大脑抑温中枢功能失调或病变引起的体温升高。
其特点包括体温升高持续时间长、体温调节功能受损以及不易受外界环境温度影响。
对于中枢性高热的降温方法，可采用退热药物治疗、导热散热、物理降温等方法。
物理降温PPT课件
物理降温方法
冷湿敷法
适用于体温在38.1——39.0℃ 注意事项：冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤； 冷敷时注意观察局部皮肤的颜色，以免冻伤。
物理降温方法
灌肠降温
灌肠液:
降温：28 ℃~32 ℃等渗盐水；中暑4 ℃等 渗盐水
方法:保留30分钟后排出，排便后30分钟 测体温
物理降温方法
静脉降温
酒精擦浴
操作注意事项
擦浴前向患者及家属解释酒精擦浴降温的目的、作 用、方法。
擦浴过程中注意观察患者反应，如发生寒战、面色 苍白、脉速、呼吸异常时应立即停止擦浴，立即通 知医生联系，并为患者保暖，保护患者隐私。
酒精擦浴
操作注意事项
禁忌部位：
枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤 心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或 心室纤颤、房室传导阻滞 腹部：以防腹泻 足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或 引起一过性冠状动脉收缩
如中枢性高热多用于40以上的高热病人高热患者最简易有效安全的降温方法酒精擦浴companylogo酒精擦浴酒精挥发性吸收带走大量的热量companylogo评估companylogo酒精擦浴禁忌症4321血液循环障碍血液病新生儿对酒精过敏常见于大面积组织受损全身微循环障碍休克周围血管病变动脉硬化等因循环不良组织营养不足使用冷疗进一步使血管收缩加重血液循环障碍导致局部组织缺血缺氧而变性坏死
（2） 髂骨→大腿外侧→足背→腹股沟→大腿内侧→内踝→臀下→大腿 后侧→腘窝→足跟，同法擦拭外侧，擦干后协助穿好裤子。
（3）擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时 间，以促进散热
酒精擦浴
➢时间：每侧部位3min（< 20min) ➢观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 ➢浴毕：取下热水袋 ➢记录：部位、时间、效果、反应 ➢测温：浴后30min测体温，若< 39℃,取下冰袋
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中枢性高热的特点和降温方法
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中枢性高热的特点
中枢性高热为非感染性高热，抗生素 治疗无效
体温在发病早期可骤然升高到39℃以 上，多为稽留热，体温分布不均匀， 四肢皮温不高，而头部及躯干温度增 高，双侧皮温不对称
单纯药物降温效果差，而物理降温有 一定疗效
中枢性高热的特点和降温方法
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头部物理降温的意义
3.擦浴法：达到全身用冷降温的目的，用
32-34℃的温水或30℃的25-35%乙醇200-
300ml擦浴，擦浴是冰袋置头顶，热水袋
置足底
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4.环境降温：空气对流散热受外界空气流 速即风俗的影响，一般说，风速越大， 散热量越多，但风速太快时，散热量的 增加减慢
5.灌肠：采用4℃冷盐水100ml内加入阿司匹林 1g灌肠，保留10分钟后排出，排出30分钟后 测体温，此法一般用于高热达40℃左右，无 低血压，意识较清楚的病人
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传统降温方法
1.冰袋（冰囊）的使用：将小冰块装入冰袋 ，将冰袋逃入布套，放置所需处，置冰袋 于前额、头顶不和大血管处
2.冰帽（冰槽）的使用：头部置冰帽中，让 脑部处于低温环境，以降低脑细胞的代谢 ，减少脑细胞耗氧量，后颈部、双耳廓垫 海绵，双耳塞脱脂棉，放置冰水流入耳内
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既往史：
高血压5年，最高180/110mmHg,平素为规 律服药，未曾检测血压，6年前右踝骨折后曾 行手术治疗，术中未输血，否认肝炎、结核 等传染疾病史，否认食物药物过敏史
中枢性高热的特点和降Байду номын сангаас方法
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现病史：
患者现呈醒状昏迷，双眼睑红肿，气 切处呼吸道痰多，为黄色粘稠—黄色稀 痰，间断性体温升高，最高为39度，四 肢肌张力高，鼻饲瑞高，留置尿管，最 近出现泌尿系感染，查尿培养，给予更 换尿管
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4、冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况， 防止冻伤
5、采用降温措施后，30分钟后测量体温， 观察降温效果
6、中枢性高热班抽搐者，给予镇静剂， 头偏向一侧并及时清理口鼻内分泌物， 保持呼吸道通畅
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谢谢
中枢性高热的特点和降温方法
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中枢性高热的特点和降温方法
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6.冬眠：冬眠1号半量肌肉注射，每6~8小时一
次,体温保持在35℃左右 (亚冬眠低温：盐
酸异丙嗪25mg+盐酸氯丙嗪25mg+盐酸哌替啶
50mg肌肉注射，12小时一次),此疗法用于躁
动不安的高热病人，以抑制活动，减少热量
产生
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1降.降温温注措意施宜事早项，：在高热未出现前，即
拍背，吸痰，听诊肺 部，定期痰培养
注意无菌操作，定期 做尿液检查和尿培养
勤翻身，避免长时间 受压，保持床单位平 整干燥无皱褶
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中枢性高热
下丘脑的体温调节中枢受损后，造成
体温调节紊乱，常引起体温升高，是脑 卒中病人较严重的并发症，及时有效的 降低体温，是减轻脑细胞损害，降低病 死率和致残率的注意措施之一
观4床 马俊博 脑干出血吸收期
病史： 患者，男性，31岁，患者于2011-8-12上午
，起床后洗脸过程中出现头晕，家人扶其坐 与沙发，2分钟后出现意识障碍，呼之不应， 四肢无自主动作，无恶心、呕吐、抽搐现象 ，随后由120送入当地第四人民医院，途中出 现呼吸变浅，急诊头颅CT示：脑桥出血，在 当地医院治疗一个月（具体不详），治疗期 间出现高热，予以气管切开，痰液为黄色粘 稠样，间断出现四肢抽搐，为求进一步治疗 转入我院，患者自发病来，持续意识障碍， 鼻饲营养，留置尿管
中枢性高热的特点和降温方法
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治疗：
催醒药物：醒脑静、纳洛酮、纳美芬 化痰药物：氨溴索 抗感染药物：莫西沙星、 营养支持药物：15-双肽 改善循环药物：奥拉西坦
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护理问题：
护理措施：
体温过高 肺部感染 泌尿系感染 皮肤完整性受损
的危险
头置冰袋，冰毯物理 降温
应采取降温措施，是脑部处于低温环 境，以预防中枢性高热对脑组织的损 害 2.降温速度不宜过快，以每小时降低2℃ 为宜，降温过快是病人出现寒战从而 增加脑的耗氧量加重病情 3.降温至37℃持续一周以上才可将所有 降温物品逐渐撤掉，不可去不一起撤 掉，一面因体温恢复太快而引起脑水 肿，脑缺氧等不良反应
中枢性高热的特点和降温方法