中枢性高热的护理

体：神志模糊，双侧瞳孔等圆，右侧直径3mm，左 侧2.5mm，直接间接对光反射迟钝。T:36.3℃、P:80 次/分、R：20次/分（气管插管）BP:183/89mmHg， SPO2：98%
既往史：高血压20余年，冠心病多年，不规律使用尼 群地平，冠心丹参滴丸。
专科检查：颈抗（-），四肢肌力三级，肌张 力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏 征（-），NIHSS评分23分，GCS评分10分。
一般护理
体温监测：是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛 温在32 ℃～34 ℃为宜，过低(31 ℃以下)易出现心肺并发症以及因 病人反应迟钝而影响观察，过高(35 ℃以上)则达不到降温效果。 严密观察病情变化：降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以 及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意
护理措施
皮肤护理：按摩皮肤受压及骨骼隆突处,保证患者 皮肤的清 洁干燥,翻身时避免拉、拖、推等动作,同时患者要 穿宽 松柔软的纯棉衣裤并及时换洗来预防压疮的发生 氧疗护理：为了使患者的脑缺氧和脑水肿获得有效 改善,给 予患者低流量吸氧治疗,氧气浓度为 29%,每分钟氧流 量 为 2L 口腔护理：对于昏迷的患者,护理人员要做好晨晚 间口腔护理,对患者
中枢性高热的治疗：
• 首先应治疗原发病。 • 有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失 调有关，故使用该受体的激动剂--溴隐亭可能 有效。 • 脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降 颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的 体内温度为40.5℃， 超过此温度时脑组织容易 产生热损害， 因此必须积极降温治疗。
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虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖 无感染证据，一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高，分类无变化 因体温整合功能障碍，故体温易随外 界温度变化而波动 高热时用抗生素、解热剂无效，因为 体温调节中枢受损，解热药难以对其 产生影响，故不产生降温的临床效果
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中枢性发 热主要特点
病例介绍
刘友贤，男，79岁，因突发言语不能神志障碍2小时于 急诊收入我科，诊断脑干出血，破入脑室。入院查
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中枢性发 热主要特点
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虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖 无感染证据，一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高，分类无变化 因体温整合功能障碍，故体温易随外 界温度变化而波动 高热时用抗生素、解热剂无效，因为 体温调节中枢受损，解热药难以对其 产生影响，故不产生降温的临床效果
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中枢性发 热主要特点
脑血管病
脑血管病引起的中枢 性发热以出血性多见， 特别以内侧型出血破 入侧脑室及第三脑室、 原发性脑室出血、脑 桥出血和蛛网膜下腔 出血患者较常见。
脑外伤和脑手术
严重脑外伤和颅脑 手术累及垂体窝、 三脑室部位、后颅 窝等可引起发热。 脑部手术侵袭引起 的中枢性发热多发 生于术后数天内。
其 他
癫痫：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升 高 急性脑积水：能由神经肽释放，中枢多巴胺介质紊 乱，或下丘脑受压所致。 酒精戒断：长期酗酒者，在戒断后产生中枢性发热。 颈段或上胸段病变：损伤中间外侧柱，以及使体温 调节反射传出障碍，可引起发热。
的口腔是否有疱疹或溃疡进行认真观察和 记录;对于意识清晰的患者, 护理人员要根据其口腔 pH 值配制 漱口液并协助漱口
护理措施
--降温护理
冰盐水灌肠： 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病 人排便、排 气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目 的。 目的 :为高热病人降温 降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深 呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。 注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为 宜。
冰帽
降温毯使用:先检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应 现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器， 导水管外有不导电的塑胶管包裹，以保护安全。使用时冰毯铺于 患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起 心跳过缓。毯上可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在 产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。 及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止 漏电发生。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮 肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。
护理措施
--降温护理
冰帽的使用：患者头部适宜位置放置电子冰帽,使用时在冰帽 内侧、枕下垫上毛巾,勿使头部直接接触冰帽内部,特别注意 保护患者耳、面部, 防止冻伤;护理人员要每半小时巡视一次, 记录冰帽运行情况、 温度、患者生命体征及面色;护理人员 要将控温毯盖在患者身上或置于躯干下,调节温度为 15 ~ 36°C。降温速度不宜过快,以每小时降 低 2°C左右为宜(降 温过快易使患者出现寒战,从而增加脑的耗 氧量而加重病情。 当患者体温降至 30°C时可取下冰帽)。
护理诊断
体温过高：与脑出血引起中枢性发热有关 营养失调：与低于机体需要量，长期卧床有关
潜在并发症：有皮肤受损的危险; 体液不足的危险;
护理 ?
护理措施
--降温护理
冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前 额、颈部、双腋窝、双侧腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放 置时间不可超过20 min，以免局部冻伤或产生继发效应。 温水擦浴：用32 ℃～34 ℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、 颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。 禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后 为病人更换衣裤，半小时后测体温 酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。 有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加， 毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向 者禁用酒精擦浴。）
诊疗计划
重症监护，绝对卧床休息，甘露醇脱水降 颅压，乌拉地尔调控血压，维持水电解质 平衡，预防脑水肿，保持呼吸道通畅，补 液，亚低温治疗。
5月12日23:40：突发高热，T:39℃，遵医 嘱予降温毯物理降温，调大氧流量。次日7 时T:36.8℃。 5月14暂停使用降温毯，体 温36.8℃～38.7℃ 血常规WBC11.4*109/L，血气分析PaO2： 61mmHg，SPO2：91%。
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突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数 小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度 可不对称，相差超过0.5℃ 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏 和呼吸增快 无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反 可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、 四肢发凉
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中枢性发 热主要特点
识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压 升高，应及时通知医生。
保持呼吸道通畅;预防泌尿系感染
护理措施
饮食护理：发病 1 ~ 3d 可以禁食,因发病初期 患者 脑血液循环障碍,各脏器间平衡失调,此时勉强进食 可能导 致呕吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食时 要给予患者静脉输液, 必要时补充复合氨基酸和人 血白蛋白等。如果患者 3d 后仍然不能 进食,那么 要通过鼻饲给予流质饮食,确保患者的营养充足。
不正确的操作方法
酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭，而且是在 皮肤上轻 轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作交给家属执 行，他们 只能随意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩，达不到降温的目 的 冰敷使用位置不恰当：未做好病情观察及检查工作，如放置部位不准确， 只放在身 体两侧或大腿两侧，有些病人觉得冰敷难受，出现不配 合现象。 冷盐水灌肠时，由于工作人员未做好病人的解释工作，有便意时未嘱其 深呼吸。灌肠的体位不正确，肛管深度不够，压力过高等，使灌肠 液未保留住，从而未达到灌肠降温的目的。病人在高热时都会有怕 冷的感觉，经常要求把门窗关上，并盖上厚被子，这样病室的空气
病情观察的专科特点
黄英
发热
指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常 范围的情形。
定 义
中枢性发热:是由下丘脑、脑干及上颈髓病 变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热， 体温骤升，持续数小时、数日。
病因
脑血管病 脑外伤和脑手术 癫痫 急性脑积水 酒精性戒断 颈段或上胸段病变
谢谢
THANKYOU!
护理措施
--降温护理
静脉低温输液疗法： 经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39 ℃的患者，可给予静脉 输注低温液体。液体温度在0℃～10 ℃，40 滴/min～60 滴/min。输注 时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密 切检测体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 ℃以下时，应停 止冰水输液。一般输注1次即有效果。50岁以上以及小儿患者输入5 ℃～ 10 ℃ 500 mL液，40 滴/min，其余年龄输0 ℃～4 ℃1 000 mL液，60 滴/min。
中枢性高热的特点?
中枢性高热的特点?
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突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数 小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常 躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度 可不对称，相差超过0.5℃ 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏 和呼吸增快 无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反 可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、 四肢发凉