中枢性高热降温方法

中枢性高热降温方法的比较

王鲁群　杨玉萍　武翠萍　张宪红　张晋平　岳红梅

【摘要】　目的　探讨中枢性高热特定的、方便有效的降温方法。方法　根据中枢性高热的诊断标准,将108例病人随机分为传统降温和程序降温两组。传统组按传统降温法在病人发热时实行降温,体温正常时停止降温,程序组按照预测评估、降温措施、降温速度、体温监控、复温管理、症状监测6个程序进行并实行亚低温管理。结果　两组体温效果比较,传统组有效率为31.14%,程序组为84.38%。传统组死亡率为35.71%。程序组为25%。结论　两组方法相比,程序降温组优于传统降温组,并可提高意识状态评分,在临床上易于推广、应用。

【关键词】　中枢性高热　传统降温法　程序降温法

The Comparison of C ooling Methods of Central High Fever　W ang Luqun,et al.　(T he F irst Hospital of Jining City,Jining272011)

【Abstract】　Objective　To research a kind of specific,co nvenient and effectiv e cooling method of central hig h fever.Methods　According to diagnosis standard of centric high fever,100patients w ere randomly divided into two g roups.T he traditional cooling metho d was used in o ne g roup,the prog rammed cooling method was used in the o ther group.T he traditional method is to bring down temperature whenever fever,and stop when temperature becomes no rmal;in contrast,the programmed method is contro l fever according to one procedure of six steps including prior estimate,temperature-lowering treatment,temperature lowering velocity,temperature monitor,temperature lowering control and observation of symptom changes.Results　T he effective rates of the traditional and prog rammed cooling method were32.14%and84.38%respectively;and the death rates of pa-tients in the two g roups were35.71%and25%respectively;Conclusion　The prog rammed method is superior to traditional one.T he programmed temperature lowering method is easy to practice and popularize.

【Key words】　Centric high fever　Traditional cooling method　P ro grammed cooling method

中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-9689(2001)07-0003-03

中枢性高热是脑部体温中枢受到损害而出现的临床症状。高热可以使脑血流量、脑氧代谢率增加,造成颅内压增高而加重脑细胞损害。高热导致的机体代谢大量增加,热能消耗从而加速了各器官的衰竭。长期以来,对中枢性高热的降温,采取一般发热的传统降温法,但它不能有效地达到中枢性高热的降温目的,体温容易反弹,反弹后的体温更难控制。1989年笔者提出了中枢性高热降温护理的设想,并进行了临床实践。近年来,随着亚低温与脑损伤的研究在国内外的进展,亚低温对脑的保护作用被认识,中枢性高热的降温方法也受到学者的重视。本研究目的就是在临床实践中寻找一种中枢性高热特定的、方便有效的降温方法———程序降温法,现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　病例选择　按中枢性高热诊断标准入选病例共108例,其中脑出血72例,脑炎36例,男76例,女32例。将以上病人随机分为传统降温组和程序降温组。传统降温组50例,脑出血31例,脑炎16例,男33例,女17例。程序降温组58例,脑出血38例,脑炎20例,男43例,女15例。

1.2　中枢性高热诊断标准　脑部严重病变,排除感染性发热;

作者单位:山东省济宁市第一人民医院

邮 编　272011 收稿日期　2000-12-26体温在39℃以上;伴意识障碍;末梢温度低而躯干部温度高;皮肤无汗;用解热药物无效;病变位于脑干、丘脑等部位,经评估预测采取超早期亚低温管理者也属本研究之列。

1.3　方法

1.3.1　传统降温法　1)药物:遵医嘱用药,给予激素类:如氟美松;冬眠灵+非那根+杜冷丁;解热药:阿斯匹林+冰水,灌肛。2)物理降温:采用降温毯,为非半导体制冷,计算机程序控制冷循环系统,经毯面与患者进行热交换,降体温。3)本组按正常体温设置目的体温:为36.5℃±0.5℃;4)经上述措施,体温达到正常体温后停止降温;5)如体温再次升高,重复降温。

1.3.2　程序降温法　共分6个步骤进行。1)预测评估:对病人的病变部位、性质及病情进行全面评估,预测中枢性高热发生的可能性,实行超早期亚低温管理。2)降温措施:对已发生中枢性高热的病人立即给予降温。物理降温:同传统降温法药物:在降温前给予冬眠药物,取氯丙嗪50mg,异丙嗪50 mg,杜冷丁100mg联合用药,取其3ml做肌肉注射,每6～8小时1次,以降低产热,减低肌肉张力,防止寒颤发生;3)降温速度:开始为0.5℃～1.0℃/小时,在体温降至37℃后,再以0.5℃/12小时的速度继续降温,降温过程中设置体温平台,即在体温降至37℃时需停留1～2天,以后体温每下降1℃需在此平台停留1天,再继续下阶段降温,直至达到设置体温。4)体温监控:由文献记载,体温低于33℃即可发生寒颤,

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现代护理2001年第7卷第7期