老年病人围手术期管理(ppt)

老年人的生理特点
消化功能的改变
老年人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现 牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏 膜萎缩、运动功能减退，胃、肠道排空时间延长，肠 蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化 液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化， 也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分 泌减少，对葡萄糖的耐量减退，肝细胞数目减少、纤 维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血 浆白蛋白减少，球蛋白相对增加，影响血浆胶体渗透 压，导致组织液的生成及回流障碍。
老年人的生理特点
心血管功能改变 心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，
使心肌硬化及心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有 效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心 肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚 至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增 长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管 壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹 性更趋下降、脆性增加，结果使老年人血管对血压的调节作用 下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的 有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官 营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管 意外的机会明显增加。
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
拟行的手术是否为低风险手术，对于心血管 病变相对稳定的病人，在接受低风险手术前 进行心血管系统的各种检查并不会改变治疗 策略。如果是低风险手术，则不需进行过多 的检查，可以直接施行手术。
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
病人的活动耐量 活动耐量直接反映了心肺功能， 指机体在尽力活动时所能达到的最大值。能否达到 4 METs［MET 为活动耐量的单位，1METs 相当于 坐位基础状态时能量消耗值，约为3.5mL/（kg·min） 氧摄入量］以上且没有症状。对于活动耐量良好的 无症状病人，进一步检查并不会改变当前的治疗方 案，可以直接手术。如果病人近期未进行运动耐量 试验，也可以通过对其日常活动耐量的询问来评估 活动耐量。可以将活动耐量分为极佳（＞10 METs）、好（7～10 METs）、中（4～6 METs）、 差（＜ 4 METs）或不能确定。表2 列出了评价病人 活动耐量的常用问题。如果病人活动耐量不佳（＜ 4 METs）或不能确定，则据检查结果进一步调整心 血管疾病的治疗方案。
老年人的生理特点
神经组织功能改变 老年人神经细胞数量逐渐减少，脑重量减
轻，脑细胞数量自30 岁以后呈减少趋势，＞60 岁减少尤其显著，＞75 岁可降至年轻时的60% 左右。另外脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧 及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退 并出现某些神经系统症状，如记忆力减退、健 忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
主要心血管疾病的围手术期处理
冠心病
有心肌梗死病史者发生围手术期心肌梗死的危险性较 无冠心病者高5～50 倍。对于有明确冠心病的病人， 如果是挽救生命的手术必须及时施行（急诊手术）， 不应过分考虑心脏危险因素。然而对于择期手术应将 手术延迟到心肌梗死后6 个月
老年人的生理特点
其他方面 如泌尿、生殖系统的变化，进而还可影响内
分泌系统，导致老年人的生理机能减退，免疫 功能低下，易患感染性疾病等
老年病人的临床特点
不易问清现病史、既往史及家族史 同时患有多种疾病 症状和体征不典型 易发生意识障碍及水、电解质紊乱 病情发展迅速
Байду номын сангаас
老年病人常见的围手术期并发症
水、电解质及酸碱平衡失调 肺不张及肺部感染 多器官功能障碍综合征（MODS） 下肢深静脉血栓形成 心血管意外 切口感染、裂开 褥疮 泌尿系感染
合并心血管疾病老年病人 围手术期处理
是否危及生命 是 立即手术
是否存在严重的心血管病变包括急性冠脉综合征 （心绞痛CCS 分级Ⅲ或Ⅳ级的不稳定心绞痛或近期 心肌梗死等）、失代偿性心力衰竭、心功能分级Ⅳ 级、恶化的或新出现的心力衰竭等、严重的心律失 常（高度房室传导阻滞、症状性室性心动过速、心 室率未得到有效控制的室上性心动过速或心房颤动、 症状性心动过缓、新发生的室性心动过速）和严重 的瓣膜疾病（重度主动脉瓣狭窄、症状性二尖瓣狭 窄）等。当病人存在严重的心血管病变时，应当取 消或推迟手术，直到心脏问题得到明确诊断和有效 治疗。
如患有严重的、伴有症状的外周血管病或需要手术的 恶性肿瘤（限期手术）施行非急诊手术，应延迟手术 至足够的时间以减轻心脏危险因素。评估时主要考虑 以下问题：心肌缺血的范围？缺血阈值的水平，即在 怎样的运动耐量下会发生心肌缺血？病人的左心功能？ 是否已接受了最优化的药物治疗？
合并心血管疾病老年病人
围手术期处理
因冠心病已接受PCI 术的病人，选择手术时间和抗血小板药物 非常重要。仅行冠状动脉球囊扩张成形术的病人，一般建议将 择期外科手术延迟至PCI术后的2~4 周，留有一段时间让受损 伤的冠脉内皮得到修复。建议在整个围手术期均维持阿司匹林 抗血小板治疗。对于植入金属裸支架的病人，一般推荐延迟 4~6 周再进行择期非心脏手术，以给予内皮修复和支架表面内 皮化的时间，但延迟时间不要＞3 个月，以免发生支架内再狭 窄。金属裸支架植入后一般需服用双联抗血小板药物（阿司匹 林和氯吡格雷）4 周，抑制血小板聚集、减少支架血栓
老年病人围手术期 管理(ppt)
（优选）老年病人围手术期管 理
老年人的生理特点
呼吸功能改变
老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺 泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发 生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺 通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交 换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化 碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量 减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使 细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。
主要心血管疾病的围手术期处理 冠心病
对于高危、不稳定型心绞痛、非ST 段抬高型和ST 段抬高型心 肌梗死病人，推荐非心脏外科手术前行冠状动脉血运重建—— 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 （CABG）。对于无症状心肌缺血或稳定型心绞痛病人，并不 推荐在非心脏手术前进行常规的预防性冠脉血运重建治疗。