急性冠状动脉综合征并心室电风暴的急救护理

急性冠状动脉综合征并心室电风暴的急救护理［关键词］急性冠状动脉综合征；电风暴；电除颤；护理

文献标识码：B

急性冠状动脉综合征(ACS)并发室性心律失常(V A)性电风暴是指心室颤动(VF)或血流动力学不稳定室性心动过速(VT)在24h内反复发作≥20次或每小时≥4次，为致命性心律失常，通常需要电除颤或电复律终止VF或VT［1］。及时发现明确诊断并采取积极有效的电除颤是抢救成功的关键［2］。我科自2006年1月至2009年4月成功救治ACS合并心室电风暴患者7例，现将急救护理情况报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料：本组7例，男6例，女1例；年龄54～76(61.5±5.1)岁；发作心室电风暴前后均证实存在严重的心肌梗死及不稳定型心绞痛，反复发作室性心动过速及心室颤动。

1.2 临床表现：以突然晕厥和心脏骤停为主要症状，伴或不伴胸痛、胸闷、心悸、大汗、面色苍白、口唇发绀、四肢抽搐、意识丧失；心电图检查证实为室速（室颤）电风暴。

1.3 治疗方法：本组4例给予非同步直流电击除颤，电流为200～300J,2例给予电复律，1例药物复律，其中4 例患者行临时起搏器植入术。此外，根据患者情况给予胸外心脏按压、气管插管人工辅助呼吸、溶栓、抗凝、升压、抗心律失常、纠正心力衰竭、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染等治疗。

2 急救及护理

2.1 尽快电除颤和电复律：在电风暴发作期间，尽快进行电除颤和电复律是首要措施，其中对于VF、无脉搏型VT、极速型多形性VT等患者更为重要。患者床边备好除颤仪和导电糊，以便随时抢救。监护电极贴放时，注意避开电除颤部位，以免影响电除颤，在电极允许范围内，每次除颤时稍微调整部位，防止多次电击除颤造成皮肤灼伤。可使用一次性多功能除颤电极，粘贴时应注意与皮肤紧密贴合防止中间有气泡而产生空隙，以避免放电时对皮肤的损伤，每隔24h更换1次［2］。本组1例患者胸部电击除颤处皮肤轻微发红，无破损、出血、渗液，有轻微触痛，给予喜疗妥软膏2次/天涂抹患处，穿着柔软舒适的衣物，避免皮肤磨擦，1周内痊愈。

2.2 持续有效的心脏按压：正确、及时、有效地行胸外心脏按压能保护心脑等重要器官组织供血、供氧。术者要注意自己的体位和高度，最好站在患者右侧床边或跪在患者右侧床上，借助自身的重量进行按压，在电除颤未成功期间

不要放弃有效心脏按压。

2.3 迅速建立静脉通道：患者抢救过程中病情多变，根据患者的病情，可能使用多种药物，为了有效的使用这些药物，必须迅速建立两条或两条以上静脉通道，应选择离心脏近且粗大的静脉，还因血管活性药物对血管的刺激较大，必要时行深静脉穿刺，以保证各种抢救药物的使用。颈内或颈外静脉、肘前窝静脉首选。

2.4 密切观察病情变化，积极配合抢救：患者入住病房后立即予以心电监护及高流量氧气吸入，备齐除颤器、吸引器、人工呼吸器等抢救仪器和各种急救药物如：阿托品、肾上腺素、胺碘酮、尿激酶等。护理人员应熟练掌握护理操作和抢救技术，沉着冷静，分工明确，迅速配合抢救。

2.5 安全护理：电除颤成功后，暂时未恢复意识的患者，要加用床档专人护理以保安全，使用约束带约束患者上下肢，防止躁动时拔除各种管道造成自身伤害。协助生活所需，如洗漱、大小便等个人卫生。

2.6 临时起搏器的护理：本组4例均为透视下经右股静脉穿刺置入临时起搏器，术后取平卧位，右侧髋关节制动，临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，应经常检查接头连接处，确保安全起搏。密切观察心电图的变化及穿刺处有无皮下血肿、感染、电极移位脱落、心肌穿孔等并发症，全面了解起搏频率、起搏阈值、电池消耗等情况，并做好记录。

2.7 心理护理：患者经历了电除颤、电复律、心脏按压等一系列急救后精神上和躯体上受到了巨大的痛苦，出现极度恐惧、焦虑，护士应多关心询问患者的自觉症状，根据患者具体情况进行有针对的心理干预。告诉患者使用心电监护仪、微量注射泵、吸氧等各种仪器治疗的目的和注意事项，以消除患者疑虑，使患者保持情绪稳定。同时做好家属的心理护理和健康宣教，共同关心患者，使其积极配合各种治疗和护理。

2.8 特殊药物胺碘酮的用药观察及护理：胺碘酮已成为ACS合并心室电风暴治疗的首选药物。本组患者出现的室速／室颤，经及时的同步／非同步电复律／除颤及胺碘酮均转为窦性，胺碘酮分为针剂静脉给药和片剂口服给药。（1)胺碘酮静脉给药时因选择外周大血管或深静脉给药，严密观察输液部位及穿刺点，防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。本组4例是经外周大血管给药均有不同程度的静脉炎，1例出现皮下漏药，当班护士发现后立即更换血管给药，5例患者均给予惠尔康溃疡贴局部覆盖，静脉炎和漏药处炎症3～5d后消失，无1例皮下坏死。(3)胺碘酮片剂口服给药时遵医嘱，护士坚持到点发药并协助患者服药。(4）严密观察胺碘酮用药后心率、心律及血压的变化，发现异常及时报告医生处理。(5)少数病人用胺碘酮后出现胃肠道反应，本组病例中1例患者用药后出现恶心、呕吐，遵医嘱给予奥美拉唑静滴及胃复安肌注后症状缓解，停药后症状消失。

3 小结

急性冠状动脉综合征并心室电风暴是一危重但可救治的临床综合征，电复律／除颤是中止室速／室颤最及时有效的措施；在积极维持循环、及有效的心脏起搏等的基础上给予胺碘酮、肾上腺素等药物的治疗可缓解或逆转电风暴。本科护士熟练掌握电复律／除颤技术、熟悉各种异常心电图的特点、心律失常的急救流程、用药特点是保证抢救成功关键，使患者安全度过电风暴。

参考文献

［1］赵志宏，郭继鸿，李学斌．2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20(6)：469.

［2］陈欣．1例体外电除颤多次复苏成功的护理［J］．现代护理，2007，13(6):573.