心室电风暴的护理_王新丽

病 因
器质性心脏病（冠心病及急性冠脉
综合征等） 遗传性心律失常 ICD起搏器植入术后等
后
果
如不能及时转复，多发生猝死！
抢救配合及护理

急救设备准备的重要临床意义： 因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往 不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来 紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的 急救必须具备以下两个条件： 1)良好性能的体外除颤器。 2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员
急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率
除颤术中的配合与护理

掌握除颤良机
在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延
迟除颤时间1分钟复苏成功率将下降7%--10% 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤

一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施 非同步直流电除颤
除颤操作方法
心电监护电极放臵应避开
除颤器电极板放臵位臵 电极板均匀涂以导电糊或 垫以生理盐水浸润的纱布, 绝对禁用酒精,否则可引起 皮肤灼伤。 回路电极臵于胸骨右缘第 二、三肋间,放电电极臵于 左锁骨中线上第五肋间
除颤电极部位
标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角
胸骨右缘第二肋间
左侧第五肋间腋前线
除颤操作方法

做好各种应急情况的处理
室颤发生时宜较大能量,以争取一次电击除颤成
功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至 多次电击则反而延误抢救时机。 首次放电能量选择300J,如果首次电除颤未奏效, 可加大能量为360J再行电击。
除颤术后护理
在CCU病房内持续心电监测 密切观察患者的意识 瞳孔的变化 肢体的活动度 及有否抽搐等
除颤术后并发症护理
低血压的护理:多发生于高能电击后,可持 续数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、 阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加 强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血 压1次。 肺水肿的护理:即给50%酒精加入湿化瓶内, 保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵 入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。
出院指导

病人及家属学会数脉搏,每天至少1次,每次 1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。 当偶有早搏(<5次/min)时,无须特殊处理。 当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、 脉快时,可根据以往经验口服常规药,并注 意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定, 精神放松。定期门诊复查,复查心电图,观 察用药效果、副作用及调整用药剂量。
除颤术后给药护理



电风暴,其根本原因为各种原因所致交感神经过 度激活,均有交感神经的参与,均应选用静脉β受 体阻滞剂。 控制输液量及速度, 根据患者的ABP、CVP、尿量 等情况调节,液体24 h匀速输入。注意血钾浓度 变化,避免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心律 失常。 注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生 血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。
除颤术后并发症护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂 擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗 增加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用 湿润烧伤膏反复涂擦患处。 栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切 观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气 变化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢 体苍白、水肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化, 考虑肢体动脉梗死。
心室电风暴的护理
宁夏医科大学附属医院心脏中心内科
王新丽
何谓心室电风暴？(VES) (ventricular electrical storms)
24小时内发生2次及2次以上的室性心动 过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力 学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的 急性危重症候群，简称电风暴（electrical storms)
抢救配合及护理

急救设备准备
定期做好心电监护及电除颤性能检测 检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电
是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性 能是否正常 准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼 吸器及急救药品

平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除 颤仪

电除颤后 心理护理
患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了 极度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好 耐心细致的解释工作,给予心理上的支持,让患者对自己所患 的疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保 持周围环境安静,避免各种不良刺激,保证患者充分的休息与 睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练的护士做,减少患者的痛苦, 加强生活护理,语言沟通,让患者感到家庭般的温暖,使患者 心理恢复到最佳状态。