细菌病原学检查PPT课件

特殊器械采集法
支气管镜采集法、防污染毛刷采集法，环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿 刺吸引法和支气管肺泡灌洗法，均由临床医生接相应操作规程采集，但必须注意采 集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。
痰液
小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰 时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检，幼儿还可用手指 轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。.
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痰液
自然咳痰法wenku.baidu.com
以晨痰为佳，采集标本前应用清水漱口或用牙刷清洁口腔，有义齿者应取下义 齿。尽可能在用抗菌药物之前采集标本，用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接 吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应≥1ML。 咳痰困难者可用雾化吸入45℃的100g/L NaCl水溶液，使痰液易于排出。对难于自 然咳痰患者可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物，痰标本中鳞状上皮细胞<10个/ 低倍视野、白细胞>25个/低倍镜视野为合格标本,采集合格标本对细菌的诊断尤为 重要.标本应尽快送检.对不能及时送检的标本,室温保存不超过2小时.
送检要求
对住院的腹泻成 人患者，应采集住院 3日内粪便标本送检 ，标本采集后应尽快 送检，有条件的提倡 使用运送培养基。
活检
消化道溃疡、幽 门螺杆菌标本可取胃 窦和胃体等部位各一 块胃黏膜活检标本， 置入无菌生理盐水中 立即送检，或将标本 放于运送培养基，于 4℃保存，24小时内 送检。
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尿液
采血量
自动化仪器要求成人采血量是8-10ML/瓶，儿童1-5ML/瓶，手工配制培养基要 求血液和肉汤之比为1：5-1：10，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。
血液
血培养次数和采血时间
只要怀疑血液细菌感染，应立刻采集，采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前 进行，在24小时内采集2-3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为 单份，血培养）。入院前2周内接受 抗菌药物的患 者选用 能中和或吸附抗菌药物 的培养基。对间歇性寒战高热或体温高峰到来之前0。5-1小时采集血液，或于寒战 或发热后1小时进行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议： 1、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎， 应在不同部位采集2-3份血标本 。 2、不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒和波浪热，先采集2-3份血标本，24-36小 时后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2 份以上， 3、可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变培养方法，以获得 罕见的或苛养的微生物。 4、可疑细菌性心内膜炎，在1-2小时内采集份血标本，如果24小时后阴性，再 采集2份血标本 。
血液
标本运送
采集后应该立即，如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏
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脓液
脓液标本采集
1、清洗伤口，首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本，以免 影响检验结果。 2、注射器抽吸法，脓性标本是用针和注射器抽吸采集，再移入无菌容器内，立 即送往实验室。 3、拭子采集法 可以用拭子在伤口深部采集渗出物。对于皮肤或下表皮的散播性 感染，应收集病 灶处边缘而非中央处的感染组织送检。 4、切开排脓法 先用70%乙醇擦拭病灶部位，待干燥后用一无菌刀片切开排脓， 以无菌棉拭子采取，也可以将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿中送检、。标本 如不能及时送检，应将标本放在冰箱中冷藏，但是做厌氧菌培养的标本只能放于室 温下。 5、厌氧菌感染的标本采集 厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意，采集和运送标 本是否合格，对厌氧培养是否成功至关重要，特别要注意避免正常菌群所污染以及 由采集至接种前尽量避免接触空气。最好以针筒直接由病灶处抽取标本，采取完毕 应做床边接种或置于厌氧运送培养基内送检。
血液 生殖道标本 粪便 脑脊液
标本种类
尿液
脓液 痰液
血液
皮肤消毒程序
血培养为防止皮肤寄生菌污染，使用消毒剂（碘伏或碘酊）对皮肤进行严格的消 毒处理。严格执行以下三步法； 70%乙醇擦拭静脉穿刺部位30秒以上 1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直 径达3cm以上 70%乙醇脱碘：对碘过敏的患者，用70%乙醇消毒60秒，待乙醇挥发干燥后采血
采集方法
采集清洁中段尿，最好留取早 晨清洁中段尿标本 ，嘱咐患者睡前 少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗 会阴部，女性应用手分开大阴唇， 男性应翻上包皮，仔细清洗，再用 清水冲洗尿道口周围；开始排尿， 将前段尿排去，中段尿约10-20ml直 接排入专用的无菌容器中，立即送 检，2小时内接种。该方法简单、 易行，是最常用的尿培养标本收集 方法，但很容易受到会阴部细菌污 染，应由医护人员采集或在医护人 员指导下由患者正确留取。
采血部位
能常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为 宜，对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人。在病 灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后 抽取骨髓1ML做增菌培养。
血液
静脉穿刺 和培养瓶接种程序
1 在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿 刺点 2 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，就换针头）直接注 入血培养瓶。或严格 按厂商推荐的方法采血。
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脑脊液
采集方法
采集脑脊液一般用腰椎穿刺术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术
采集量
要求和储存条件：腰穿法无菌取脑脊液3-5ML，置无菌管内立即送检，一般不 能超过1小时，因为放置时间过久，其性质可能发生改变。 影响检验结果，同时应 避免凝固和混入血液。培养脑膜炎标瑟菌，流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置 于35℃条件下保温送检， 不可置冰箱保存，但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰 块，可在4℃保存72小时。
L/O/G/O
细菌病原学检查
微生物
概念
微生物是存在于自然界
的一大群形体微小，结构简 单，肉眼直接看不见，必须 借助光学显微镜或电子显微 镜放大数百倍或数万倍才能
种类
病毒 细菌 放线菌 螺旋体 立克次氏体 支原体 衣原体 真菌和原虫
观察的微小生物。
标本采集
标本采集的一般原则：早期采集、无菌操作、根据目的 菌的特征用不同的方法采集、采集适量的标本、安全采集
注意
对可疑烈性呼吸道传染病 （如SARS、 肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集检验标 本时必须注意生物安全防护。
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粪便
采集方法
用药前自然排 便 ，采集脓血、黏 液部分2-3g ，外观 无异常的粪便应从粪 便的表面不同部位取 材，液体便取絮状物 1-2ml。置无菌窗口 内送检。如排便困难 或婴幼儿患者，可用 直肠拭子法采集标本 。