跟骨骨折的护理PPT课件

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二、病因病理
㈠病因 ⒈传达暴力所致 ： 从高处坠下 ，足跟着地，身 体重力传至跟骨 ，造成骨折；
传达暴力所致骨折示意图
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⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
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撕 脱 骨 折 示 意 图
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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：
⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。
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跟腱 跟骨结节
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认识关节结节角（bo..hler角）意义
构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准
30~45º
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跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附 着处。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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跟骨骨折的定义
跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
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波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，
弹性差，创伤性关节炎
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三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁 平，后跟增宽及内、外翻畸形等
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凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
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跟骨骨折的定义
X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
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跟骨骨折的类型及病因
(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节 的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。
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跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
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不 波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
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⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷， 足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体 增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关 节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
跟骨骨折的护理
李杨
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跟骨的解剖概要
跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力
点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足弓。
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一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和
第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足 弓的后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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2.足部的负重弓
内侧纵弓
足横弓
外侧纵弓
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱 附着处，受比目 鱼肌、腓肠肌收 缩的牵拉，使足 部出现跖屈动作 。
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角
度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止 创伤性关节炎的出现。
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•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 •有移位：麻醉下手法整复
克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎
步行疼痛——关节融合术
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非手术治疗
适应症
无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌
(4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制 亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折 线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。 因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半 连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
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外固定支架术
适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤
优点 早期负重
方法
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关节融合术
适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折
优点 早期形成骨性强直可较快恢复足的功能
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护理评估
1、局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有 无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。
2、全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有 无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象； 有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍 等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。
专科查体 足踝部肿胀，以足跟明显，皮肤张力增高，
可见明显皮下瘀斑，跟骨体增宽，外侧壁隆突，局 部压、叩痛剧烈，踝主动跖屈及背伸因疼痛受限， 距下关节活动丧失。
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跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图
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SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
3、既往健康状况。
4、X线检查 明确骨折部位及类型。
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跟骨骨折的预后
围手术期及远期并发症：
(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小， 不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或 向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起， 极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。
缺点
严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖 关系
方法
抬高 固定 冰敷 加压包扎
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手术治疗的方法
撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术
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撬拔复位骨园针固定
适应症 舌状骨折
优点： 方法简单 创伤小 花费少
斯钉固定不牢，需要外固定
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