类风湿性关节炎的影像学表现_兰剑明

【摘要】目的探讨类风湿性关节炎的影像特征，提高其诊断准确率。方法对经临床及实验室确诊的56例类风湿性关节

炎患者的影像学表现进行回顾性分析。结果

在56例的X 线片上，手足小关节附近软组织呈梭形肿胀见于7例。表现为骨质疏

松、

关节间隙狭窄、骨性关节面骨皮质边缘不规整43例。骨质疏松、破坏、缺损、关节半脱位、骨性强直6例。结论类风湿性关节炎的影像学表现具有一定特征，临床、影像、实验室相结合可提高本病的诊断准确率。

【关键词】类风湿性关节炎；放射学检查；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像

【中图分类号】R445；R593.21【文献标识码】A 【文章编号】1009-6817（2009）02-0106-03

Imaging findings of rheumatoid arthritis Lan Jianming,Cui Feiyun,Huang Birun ，Zhang Xiulan ，Zheng Guoqin,Chen Jiefang.Depart －ment of Radiology,Hubei Provincial Jingzhou Municipal Tumor Hospital,Jingzhoushi 434002,China

【Abstract 】Objective To study the imaging findings of rheumatoid arthritis and to elevate the diagnostic accuracy.Methods The imaging findings of 56patients with clinically and experimentally proved rheumatoid arthritis were analyzed retrospectively.Results A －mong 56cases,soft tissue spindle-swelling around the small joints of hand and foot was found in 7,osteoporosis,articular space narrowing,and osteoarticular surface with irregular bone corter edge in 43,osteoporsis,bone destruction and defect,articular half dislocation and osteal rigidity in 6.Conclusion The combination of imaging findings of rheumatoid arthritis and its clinical observations as well as laboratory tests can significantly elevate the diagnostic accuracy.

【Key words 】Rheumatoid arthritis;Radiography;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging

类风湿性关节炎的影像学表现

兰剑明，崔飞云，黄必润，张秀兰,郑国勤，陈解放

（湖北省荆州市肿瘤医院放射科，湖北

荆州434002）

类风湿性关节炎是一种结缔组织疾病，病因不明，和遗传、免疫、理化因素多方面作用密切相关[1]。病变开始于关节滑膜，逐渐侵及破坏关节软骨及软骨下骨组织。肌腱韧带附着处可有炎性反应，刺激成骨细胞增生，造成僵直和周围软组织钙化、骨化。受累关节影像学表现具有一定特征。本文搜集了经临床及实验室确诊的56例类风湿性关节炎患者的资料，通过对其影像学表现的分析及查阅相关文献，增加对类风湿性关节炎的认识，提高诊断的准确性。1

资料和方法

56例类风湿性关节炎患者中，男17例，女39例。年龄46～75岁，平均61岁。实验室检查血清类风湿因子阳性。全部病例摄手、腕、足关节X 线平

片，部分病例加摄膝、肘、肩等关节X 线平片，少数病例行部分关节CT 扫描及MRI 检查。2结

果

手关节单独受累31例，跖趾关节单独受累16例，手、腕关节、膝关节等多关节同时受累9例，以对称性侵犯手足小关节为其特点。早期：手足小关节附近软组织呈梭形肿胀见于7例。中期：表现为骨质疏松、关节间隙狭窄、骨性关节面骨皮质边缘不规整见于43例。晚期：骨质疏松、破坏、缺损、关节半脱位、骨性强直见于6例。3讨论

3.1

病因、病理及临床表现

类风湿性关节炎病因不明，一般认为发病与免

疫反应有关。病变开始于关节滑膜，在关节软骨面形成血管翳，逐渐侵及破坏关节软骨及软骨下骨组

收稿日期：2008-07-28；修回日期：2008-10-24作者简介：兰剑明（1967-），男，湖北省荆州市人，大学本科学历，主治医师，主要从事影像诊断及介入治疗工作。

织。肌腱韧带附着处可有炎性反应，刺激成骨细胞增生，造成僵直和周围软组织钙化、骨化，本病血清类风湿因子阳性，故又称血清阳性关节炎。临床多见于中年妇女，女性发病率是男性的2～3倍[2]，起病及发展较慢。局部关节肿胀、疼痛、活动受限，多为对称性，以手足小关节为主。全身症状有低热、乏力、食欲下降、体重减轻、肌肉酸痛和僵硬、血沉加快。关节症状为疼痛和僵硬，开始可累及单一关节数周或数月，单关节受累时与外伤或感染性滑膜炎不易鉴别，约20％患者受累关节附近的皮下有类风湿结节[3]。中医认为本病是因人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭机体，闭阻经脉而出现以肢体关节肌肉疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节变形等为特征的一种疾病[4]。因病程长难以治愈。

3.2影像学特点

类风湿性关节炎影像学检查主要包括X线平片、MRI和CT。a）X线平片：双手腕关节X线平片检查对类风湿性关节炎的特异性高，是常用筛选及监测该病病情进展的检查手段，但在早期诊断中受到一定限制。b）MRI可以显示早期特征性滑膜增厚，是最灵敏的影像学检查手段。c）CT在显示骨质破坏方面具有一定的优越性[5]。

早期：关节附近软组织对称性梭形肿胀，最初限于手足小关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节尺侧易受侵犯，掌部软组织可增厚。曾有学者指出，如近端指间关节处软组织呈梭形肿胀，同时伴有掌指关节囊膨隆和腕关节尺侧软组织局限性肿胀，类风湿性关节炎的诊断可以确定。三项中如存在两项，属可疑；仅有其中一项且无外伤史时应怀疑类风湿性关节炎。关节间隙因渗液可稍增宽。中期：由于病变进一步发展，先在关节附近骨端出现骨质疏松，随病变进展可出现普遍骨质疏松，肌腱与韧带附着处出现羽毛状骨膜增生或与骨干平行的层状骨膜增生，病变继续发展，出现关节间隙狭窄，骨性关节面骨皮质边缘不规整，是类风湿性关节炎所特有的改变。骨性关节面下可出现小的囊状骨质破坏，好发于关节囊附近的关节边缘，大关节较小关节少见，且出现较晚。晚期：骨质疏松显著，呈普遍性，骨的微细结构消失，骨皮质菲薄，关节间隙狭窄，关节面破坏、缺损；关节部软组织肿胀消退，肌肉萎缩，可发生关节半脱位（见图1，2）。在掌指关节处，手指偏向尺侧，颇具特征性，严重时呈鸡爪状畸形及关节骨性强直，同时大关节也可受累；近侧指间关节与掌指关节可发生骨质溶解与吸收，初期表现为小关节面的骨边缘侵蚀，晚期使指、掌骨远端变尖，临近指骨基底部呈杯口状变形（见图3，4），末节的指尖常保持完整；约2/3患者颈椎受累；关节破坏停止后可形成关节的纤维强直或骨

性强直。

CT软组织窗可清晰显示关节周围软组织肿胀，密度增高。骨窗可显示骨端关节边缘小凹陷状骨缺损或骨质破坏。重建可显示关节间隙狭窄。后期可显示骨质增生和关节脱位。另外CT有利于显示复合部位小关节结构变化，例如CT显示腕关节类风湿性关节炎所致的骨性关节面表浅侵蚀、中断及骨性关节面下囊肿的能力优于X线平片[6，7]。

MRI早期检查显示滑膜病变及关节腔积液优于CT；晚期类风湿性关节炎累及齿状突时，MRI可

图1膝关节骨质疏松显著，呈普遍性，骨的微细结构消失，骨皮质菲薄，关节间隙狭窄，关节面破坏、缺损图2关节部软组织肿胀消退，肌肉萎缩，关节半脱位图3近侧指间关节及腕关节骨质溶解、吸收、破坏图4中节指骨基底部呈杯口状变形