3-少阳病篇

第三节 少阳病兼变证
一、少阳病变证治则
【原文】 若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 （267） 【提要】少阳病误治后的变证与救治法则。
【释义】
细 —气血不足，抗邪乏力。
胸中烦而不呕 —邪郁胸胁，未犯胃腑。 渴 —热邪伤津。 或 然 证 腹中痛 —肝胆气郁，横逆犯脾。
胁下痞硬 —少阳气机壅滞较甚。
心下悸，小便不利 —三焦失职，水道不利。
不渴，身有微热 —表证未解。
咳 —肺寒气逆。
病机： 邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。 治法：和解少阳，以利枢机。 柴胡半斤 —和解疏郁，清热。
【原文】 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏， 结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿 不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使 呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明， 以法治之。（97） 【提要】本条着重阐述了小柴胡汤证病因病机及转 属阳明之证治。
【释义】少阳病的病因病机为“血弱气尽，腠理开， 邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，以致少阳枢 机不利，进而影响脾胃功能，治以小柴胡汤和解少 阳。
二、少阳病治禁：
【原文】 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸则惊。（264）
【提要】少阳病禁用吐、下法。
【释义】 两耳无所闻 邪热循经，
少阳中风 目 赤 上扰清窍。 治当和 （风邪中 于少阳） 胸中满而烦——胆火内郁， 解少阳。 枢机不利。
胸中满，误为胸膈实邪而吐之。 勿因
2、少阳病兼变证：
少阳兼表证 —— 柴胡桂枝汤证 少阳兼里实证 —— 大柴胡汤证 少阳兼水饮证 —— 柴胡桂枝干姜汤证 少阳邪热弥漫证—— 柴胡加龙骨牡蛎汤证
三、治法：
本
证：和解少阳，以利枢机——小柴胡汤。
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兼变证：观其脉证，知犯何逆，以法治之。
四、治禁： 汗、吐、下法（少阳三禁）
第一节 少阳病提要 第二节 少阳病本证 第三节少阳病兼变证
【原文】 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕 不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴 胡汤。（266） 【提要】本条主述太阳转入少阳的脉证治法。
【释义】
邪从太阳转入少阳者，可见胁下硬满，干呕不 能食，往来寒热，脉沉紧之脉证。三阳病证见，治 从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三 阳之邪均可得解。
【原文】
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上胎白者， 可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和， 身濈然而汗出解。（230） 【提要】本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡 汤的作用机理。 【释义】 少阳阳明同病，若燥热未实，阳明腑实未成， 而以少阳病为主者，亦当治少阳。小柴胡汤的作用 机制是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然 而汗出解”
目赤、烦，误为热在阳明而下之。
误吐、下：正气被伤 悸而惊 —— 心失所养， 胆气内虚。
【原文】
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不
可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不
和，烦而悸。（265）
【提要】少阳病禁用发汗法。
【释义】 太阳—脉浮 伤寒，头痛发热——三阳皆可有之 阳明—脉大 少阳—脉弦细 脉
【词解】
①往来寒热：即恶寒与发热交替出现。
②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。
③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。
【提要】少阳病的证治。
【释义】
往来寒热 —正邪分争，互有胜负。 胸胁苦满 —邪郁少阳，经气不舒。 嘿嘿不欲饮食 —邪郁少阳，情志不舒， 主证 木不疏 土。 心烦喜呕 —热郁则烦，胃失和降则喜呕。 口苦 —胆火上炎。 咽干 —热灼津伤。 目眩 —邪热上扰。 脉弦细 弦 —胆火内郁，疏泄不利。
第三章 辨少阳病脉证并治
概 说
一、概念： 少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利而致 的疾病。以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦
满等为主症。其病位既不在表，也不在里，是外感
病发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段。也 称半表半里证。
（因其病性属热，故为半表半里热证。）
二、证候类型 1、少阳病本证：即小柴胡汤证（少阳八证）
第一节 少阳病提要
一、少阳病提纲
【原文】 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （263） 【提要】少阳病提纲。
【释义】 口苦——胆火上炎 邪入少阳，
少阳之为病
咽干——热灼津伤
目眩——邪热上扰
郁而化火，
上扰清窍。
此外，本条应与96条合参，其证还当见往来
寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等。
只有二条原文合参，辨证才能更加全面。
【释义】 一、柴胡汤证的审证方法： 伤寒中风 —伤寒或中风。 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 凡见一部分少阳主证，
即可用小柴胡汤和解。
二、柴胡证误下后的证治与机转： 柴胡汤病症而下之 —是为误治，伤其正气。
柴胡证不罢者 —病邪仍在少阳。
复与柴胡汤，必蒸蒸而振 —正邪剧争。
却发热汗出而解 —至正胜邪却时，邪随汗解。
弦—胆火内郁，疏泄不利
伤寒
属少阳， 细—气血不足，抗邪乏力 治宜和解。 头痛发热—胆火上扰，经气不利
发汗则谵语——误汗伤津胃燥，热扰神明。 胃 和 则 愈——泻热和胃，谵语得止。 胃 不 和
烦——热盛（邪热内扰）。
悸——津伤（心失所养）。
第二节 少阳病本证
1、小柴胡汤 【原文】 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （263） 伤寒五六日中风，往来寒热①，胸胁苦满②，嘿 嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或 不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉 具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与 柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)
黄芩三两 —清热除烦。
小 柴 胡 汤 半夏半升 疏利三焦，
生姜三两
人参三两 甘草三两 大枣十三枚
和胃降逆止呕。 益气补中，
扶正祛邪。
宣通内外，
畅达气机。
煎服法: 去滓再煎,使诸药气味醇和,以利于和畅气机。
【原文】
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发 热汗出而解。（101） 【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证 误下后的证治与机转。