阳明少阳病辨证论治

第三章阳明病辨证论治

【180】阳明之为病，胃家实是也

“胃家实”，热证者，是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结，只是无形之邪与肠中之糟粕相结，形成燥屎而阻于肠道，以不大便、潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实有力为主症。然而无论是热证，还是实证，均属燥热实证，故以“胃家实”统括之。

【188】伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。

【名词解释】

脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者。

不更衣：即不大便。

汗出濈濈然：汗出连绵不断的意思。

【182】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也

【白虎汤证——阳明病热证】

【176】伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之

【219】三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

【名词解释】

口不仁：口中感觉失常，食不知味，语言不利。

【辩证提要】

辩证要点：发热、汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实。

病机：无形邪热炽热。

治法：辛寒清热

【证候分析】

①脉

浮——热盛于外，表里俱热

滑——热炽于里

②身热——里热炽盛，蒸达于外

③汗自出——里热炽盛，迫津外越

④口渴——高热汗出伤津；里热盛，欲饮冷水，以折其热

⑤心烦——热扰神明

⑥舌质偏红，苔黄较燥——内热津伤之象

【方药】白虎汤：生石膏、知母、甘草、粳米

【白虎加人参汤证】

【168】伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【猪苓汤证】

【223】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

注意：汗出多而渴者，不可用猪苓汤。

【调胃承气汤】

【248】太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

【名词解释】

蒸蒸发热：形容发热由内达外，如蒸笼中热气蒸腾之状。

【辩证提要】

辨证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。

病机：燥热内盛，腹实初结，气滞不甚。

治法：泻热合胃，润燥软坚。

【大承气汤证——阳明病实证】

【220】二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤

【阳明三急下】

【252】伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤

【253】阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤

【254】发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤

【名词解释】

目中不了了：视物不清。

【麻子仁丸证】

【247】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

【辩证提要】

辩证要点：大便硬，小便数，腹无所苦

病机：胃热肠燥津亏

治法：泻热润肠通便

【方药】麻子仁丸：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁

第四章少阳病辨证论治

【263】少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

【264】少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。【265】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。

【小柴胡汤】

【96】伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

少阳八症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

【名词解释】

往来寒热：即恶寒与发热交替出现。

胸胁苦满：病人苦于胸胁满闷不适。

嘿嘿：表情沉默，不欲言语。

【柴胡桂枝汤证——少阳变证】

【146】伤寒六七日，发热，微恶寒、，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【名词解释】

肢节烦疼：四肢关节剧烈疼痛。

【辩证提要】

辩证要点：发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白、脉浮弦

病机：邪犯少阳，表证未解

治法：和解少阳，兼以解表

【方药】柴胡桂枝汤：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡