护理查房-高血压危象 PPT课件

护理查房
护理措施 其它措施：
• 心理护理
避免情绪激动，精神紧张
• 生活护理
保持环境安静，床单位干净整洁，定时给与翻身，拍背，按 摩骨突受压处和下肢；做好大小便的护理；口腔护理；加床 档，防坠床；改变体位时要慢，防止发生体位性低血压
• 饮食护理
半卧位饮清淡，限制盐的摄入，“三高”流质或半流质饮食
护理查房
护理措施
其它措施：
• 用药护理
• 乌拉地尔： • 严密监测血压 • 不良反应：降压过快所致的反应：头痛头晕，恶心 呕吐，出汗烦躁等
护理查房
健康教育
• • • • • • • 疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测（血压） 嘱咐病人日常生活要劳逸结合，不吸烟，少喝酒， 保持乐观心态
护理查房
高血压危象
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疾病相关知识
护理评估
护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
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高血压危象
概念 高血压危象：指威胁生命或器官功能的极 重度高血压状态，发病时外周小动脉暂时 性的强烈痉挛，血压急剧升高并伴有重要 器官不同程度的功能障碍，是常见的急重 症之一。
高血压危象
病因与发病机制 诱因
护理查房
护理评价 头痛缓解或消失 未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等 并发症 营养状态良好 知道有关疾病的相关知识，可以预防并辨 别复发
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护理查房
护理评估 病史
童德英，女，73岁，汉，2014年4月25日21：47被 家人送入我院急诊部就诊。 既往史 高血压18年 过敏史 无 主诉：头晕6小时 现病史：患者于下午开始头晕现就诊
护理查房
护理评估 相关辅助检查
体格检查
T：37℃ P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon评5分 神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋 未触及，双下肢无水肿
护理查房
护理目标 头痛缓解或消失
未发生误吸，压疮，尿路和呼吸道感染等 并发症 生活需要得到满足，营养状态良好 了解疾病相关知识
护理查房
护理措施 急救处理：
1、保持呼吸道通畅 绝对卧床休息，取半卧位，达到体位性降压的作 用，避免不良刺激 2、给予持续氧气吸入和心电监护，密切观察病人的 病情变化（意识，瞳孔，生命体征） 3、立即建立静脉通道，迅速降压，遵医嘱给与乌拉 地尔(12ml/h泵入)，促进脑功能药（脑甘肌肽注射液） 及支持对症药物（炎琥宁和转化糖） 4、完善各项相关检查
护理查房
查房记录 •每15min监测生命体征及氧饱，记录 24小时出入量后未发现明显异常 •入院2小时监测血压有所下降，乌拉地 尔调至6ml/h泵入 •入院4小时血压较前有所下降，乌拉地 尔调至3ml/h泵入
护理查房
护理诊断
•疼痛：头痛 与血压升高有关 •有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压 有关 •有感染的危险 与患者抵抗力差，长期卧床， 不能进食有关 •焦虑 与发生高血压危象有关 •知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预 防复发的相关知识
实验室检查
MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑
其它检查
心电图示窦律，律齐，正常心电图
护理查房
初步诊断 高血压危象 医嘱治疗
•辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、 心电图、B超、CT •抢救，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测 •输液治疗，请神经内科会诊
•药物因素 未规律服药等 •其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等
发病机制
•极重度高血压→外周小动脉强烈收缩 ↑ →压力性利尿→血管收缩素释放
高血压危象
诊断要点 病史
•高血压病史，有情绪激动，过度劳累等诱因
临床表现
•血压急剧升高:在原来高血压的基础上，血压显著升高， 收缩压大于200mmHg，舒张压大于120mmHg •伴发自主神经失调表现：可有口干，手足震颤，多汗， 心率增快及烦躁不安等表现 •靶器官急性损害表现：中区神经系统；眼底受损；心 脏受损；肾脏受损