新生儿.补液

新生儿补液原则

胎龄、体重越小需液量越大

视丢失量大小不同决定补液量

依照合并症的病情和代谢情况调整补液量

根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量液体：

5日法：早产儿

足月儿80 100 120 140 160-180 60 80 100 120 150

（糖速4-6mg/kg.min）

葡萄糖：

~750g： 4mg/kg.min 每天↑0.5 mg/kg.min 12mg/kg.min ~1500g：4-6mg/kg.min每天↑1.0mg/kg.min 12mg/kg.min 足月儿：6-8 mg/kg.min

周围静脉Glucose浓度：早产儿<12%，足月儿<12.5%钠：一般第2天开始补，

足月儿1-4 mmol/kg/d，即10%NaCL 0.6-2.4ml/kg/d

早产儿3-5 mmol/kg/d，即10%NaCL 1.8-3.0ml/kg/d

根据血钠结果调整

钾：一般第3天开始补，1-2 mmol/kg/d，即10%KCL 0.75-1.5ml/kg/d

根据血钾结果调整

1）电解质：Na+ 3-4mmol/kg.d

K+ 1.2mmol/kg.d

具体根据电解质调整

2）酸碱平衡：5％SB量=（-BE）*0.5*BW

先用总量的一半，具体根据血气分析调整

一些病理状况下的补液注意事项

超低出生体重儿（ELBWI）的补液

* 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。

* 生后 1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间。

* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入

* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。

* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。

* ELBWI生后1 ～2 d钠摄入限制在1 mmol / kg·d ,等液体平衡后, 钠的需要量3 ～5 mmol / kg·d ,生后2 ～6 周可因钠从尿中

持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130 ～150 mmol /L。

早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120～150 ml/ (kg ·d) 。

呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体

支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。

置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg

光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg

发热、排泄丢失等需增加液体量

心、肺、肾功能不全时需控制液体量。

HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。

NEC：限制液体

胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS 化)+K

液体治疗的监测

（1）体重：

测体重qd ，生后1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% ～15%之间,每天体重丧失 <2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。

（2）尿量与尿比重：

< 12hr ：任何尿量均属正常；

12 -24hr：尿量 >0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ；

24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr

>48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。

（3）血液动力学的监测

a. 心率（P）：140 - 160 bpm

b. 血压（BP）：足月儿＞90/60mmhg，早产儿＞80/50mmhg。＞90%新生儿高血压与肾脏有关。

c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4 - 6 mmHg 或 6 - 10cmH2O

（4）Na，正常范围： 135 - 145 mmol/L

Na>145 mmol/L：提示补 Na 过多或脱水

Na<135 mmol/L：提示补 Na 过少或补液过多

由于 ELBWI 易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初5 天内易致高钠血征。

（5）其他：Hct 、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。

新生儿营养

原则

* 热卡：维持体重:50～60 kcal/( kg ·d) ;

要获得体重增长:足月儿100～120 kcal/ (kg ·d) ,早产儿110～150 kcal/ (kg ·d) 。

* 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %～2 %,避免高渗输入。

脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid ， 1g= 5ml ，为等渗溶液

足月儿配方奶 67 kcal/100ml

* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,

体重增长20～30 g/ d ,≤1500 g 的早产儿应15～20 g/

( kg·d) , 身长增长0.8～1 cm/周

头围增长0.5～0.8 cm/周

5天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。

经口喂养；

先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，

5天后给予早产儿配方奶。

奶量

出身体重(g)

初始奶量（ml/kg.d ） 每天增加奶量（ml/d ） 800-1000

1001-1250

1251-1500 10-20 20 30 10-20 20-30 30