高血压危象应急预案

咼血压危象应急预案

血压急性升高 > 200/120mmHg

靶器官急性损害表现：

1. 严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；

2. 胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

3. 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；

4. 视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；

类型：

1. 高血压脑病：主要为眼部小动脉痉挛，予以拉贝洛尔或乌拉地儿即可，一般不需要脱水降颅内压；

2. 脑梗塞：适度降压，降压幅度小于15% 一般》200/120mmH考虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；

3. 颅内出血：避免下降过快+脱水，乌拉地尔

4. 急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；

5. 主动脉夹层：迅速降压，降至v 120甚至100mmHg硝普钠+拉贝洛尔或乌拉地尔+ 拉贝洛尔，镇痛，控制心衰；

6. 急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管

7. 嗜铬细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：酚妥拉明5mg iv+拉贝洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高）；

8. 急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mg iv （主要由肝脏排泄）

9. 围手术期高血压：一般为自主神经兴奋性升高，乌拉地尔或者拉贝洛尔即可；

10. 子痫：硫酸镁或者甲基多巴

处置：

1. 报告总值班（56100）和科主任；

2. 测量双上肢血压

3. 查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（注意曲腿）；查找并记录脏器血管急性损伤的证据

4. 询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）

5. 心电图检查（必要时多做几次）

6. 怀疑有脏器损伤抽血以备检查

处理：

1. 吸氧

2. 建立静脉通道

3. 监测血压：10-15min监测一次，硝普钠每5min监测一次

4. 检测呼吸

5. 心电监护

6. 抢救物品到位

高血压亚急症的处理

1. 硝苯地平10mg舌下含服（ACS AMI禁用，老年人相对禁用，因降压太快，舒张血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快）

2. 心率快的，酒石酸美托洛尔25-50mg 口服（注意询问哮喘和糖尿病病史）

3. 卡托普利12.5-25mg 2-3次/日（禁用于肾血管狭窄）

高血压急症的处理（静脉给药）

1. 乌拉地尔：1

2.5-25mg静脉注射，随后250mg+50（盐水静滴，3-5 分钟起效，滴数6mg/min（2滴/秒）；

2. 硝酸甘油：生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注

射液2.5mg静滴，每分钟10-15滴，随时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用；

3. 急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；

4. 急性左心衰：速尿20-40mg,心率快者0.4mg ；

治疗目标：

1.1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到

100mmH左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg如果病人耐受，

则于24-48h内将血压降至正常；

对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压控制在

160/100mmHg.【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既

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