儿科Pbl病例
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症1
PBL病例3——新生儿呼吸窘迫综合症PBL 病例 3新生儿呼吸窘迫综合症组员：李思齐，周莉薪黄金文，焦辰，刘畅，唐雅静，刘婧怡，任颖，王静第一阶段：早产早产：是指在满 28 孕周至 37 孕周之间（196～258 天）的分娩。
此时娩出的新生儿称早产儿，为各器官未成熟的新生儿。
出生体重小于 2500g的早产儿死亡率国内为 12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高。
死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷。
中国早产占分娩总数的 5%～15%，约 15%早产儿于新生儿期死亡，近年来由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。
国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20 周。
因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
目录：1 病因2 临床表现3 治疗4 分娩5 预防1病因：1.孕妇方面（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子1/ 21宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
（3）并发妊娠高血压综合征。
（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
2.胎儿胎盘方面（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。
（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。
（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
2临床表现：早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可能发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。
宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
妊娠满 28 周至不足 37 周出现至少 10 分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。
儿内PBL课程病例头两幕
儿内PBL病例：小怡又烧又咳，都半月了怎么还没好？
第一幕：
小芯怡4岁了，半个月前突然出现发烧，体温达到了39.8，还伴有一阵阵的咳嗽。
妈妈给她吃了一次退烧药“美林”后芯怡的体温慢慢地降了下来，可是没多久，她又开始发热了。
就这样她的体温总是反反复复在38到39.5℃之间徘徊，咳嗽也越来越厉害，还伴有一阵阵的喘息，有时呼吸频率也会增加。
妈妈赶紧带芯怡去儿童医院就诊。
讨论问题
1.引起儿童发热的常见原因是什么？
2.引起儿童咳嗽的原因有哪些？
3.引起儿童喘息的原因有哪些？
4.患儿气促的病理生理机制是什么？
第二幕：
医师为芯怡做了详细的体格检查，具体如下：R40次/分, P128次/分，T39℃，神志清，精神软，略瘦。
全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
呼吸促，未见鼻翼扇动，可见轻度吸气相三凹征，咽充血。
颈软，气管居中，两侧胸廓无畸形，呼吸运动对称，叩清音。
听诊两肺呼吸音粗，对称，可闻及两肺底固定的细湿罗音及呼气相广泛哮鸣音。
心音有力，心律奇，未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾未触及肿大，脊柱、外阴及四肢未及明显异常。
左上臂可见卡疤。
医师在再次问诊中发现，小芯怡既往有多次的喘息病史，每年季节换季或“感冒”以后就会发作，平时也经常流鼻涕、打喷嚏。
讨论问题：
1.根据现有症状体征及实验室检查，诊断是什么？
2.需要与什么疾病鉴别？
3.如何评估该患儿病情的严重度？
4.需要进一步做哪些检查？。
儿科英文PBL病例
PBL病例
循环及泌尿那节实习
何××，男，2.5岁。
主诉活动后气短2年，加重3个月。
现病史平素易患上呼吸道感染，喂养困难。
生后1个月因“高胆红素血症”在我院就诊时发现心脏杂音，并证实“巨细胞病毒感染”，治疗后好转。
2年前出现声音嘶哑，活动后气短。
既往史肺炎2次。
体格检查体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，H 82cm, W 10kg，面容无特殊，周身皮肤粘膜及甲床无紫绀，双肺呼吸音清，心前区隆起，心尖搏动弥散，心前区未触及细震颤，左心界第5肋间平左乳头线，右界平胸骨右缘，心音有力心律齐，心率90次/分，胸骨左缘4肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期分流性杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部可闻及舒张期流量性杂音。
肝脏右肋下1厘米，I度硬，脾未触及。
股动脉、足背动脉搏动有力，无杵状指。
问题1 本病的临床特点是什么？
问题2胸骨左缘闻及收缩期杂音，应想到哪些疾病？
问题3进一步应完成哪些辅助检查？其可能结果是什么？
问题4 结合辅助检查，请写出该病例的诊断及诊断依据？
问题5 先心病的病因有哪些？本例患儿的病因最可能是什么？
问题6 上述病人如不经任何治疗，5岁后心杂音反而减轻了，请问这是为什么？对预后有何影响？
问题7 假设该患儿高热持续不退，查体：面色发白，呼吸急促，呼吸48次/分，心率180次/分，肝肋下3cm，脾肋下1cm，请回答可能的并发症及治疗原则？
问题8感染性心内膜炎的诊断依据是什么？
问题9 请为本病制定一个治疗方案。
儿科本科免疫性疾病PBL示教病例资料PPT
讨论
• 第一步：该患儿目前的主要诊断？ • 第二步：需要追问及补充的病史？ • 第三步：需要进一步完成的辅助检查？ • 第四步：治疗方案
病史
• 患儿，男，1岁6个月，因“反复全身多部位感染1年3个月，间断 发热5月”入院。自生后3月开始被发现有左侧腋下淋巴结肿大， 并于6月龄左右反复出现肛周脓肿，并伴有反复咳嗽、咳痰，在院 外给予抗感染、抗痨及外科手术（脓肿切开引流及淋巴结活检 等），治疗有效，但易反复，治疗过程中曾出现鹅口疮。入院时 查体：T37.8,P 110次／分，R38次／分 W 9kg（出生时3.2kg）， 左侧腋下及肛周可见疤痕，肛周于4点及7点钟位置仍可见脓肿， 表面有破溃，左侧上臂可见卡疤，无破溃。口角溃疡，双肺呼吸 音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝右肋 下2cm，脾肋下2.5cm。
实验检查
• 血常规：WBC13.3×109/L,N0.65,L0.32。 • 胸腹部CT片：双肺纹理增多、可见小结节影。脾脏肿
大，其内下极见稍低密度小结节灶，呈多发性，直径 在0.3cm～0.5cm。 • 痰培养：流感是血杆菌、肺炎克雷伯菌亚种。 • HIV抗体：（－） • 免疫球蛋白Ig：IgG 8.82g/L（6.60－10.39 g/L）
儿科学PBL教学课件：小儿智力低下-PBL病例
病史采集
教学生如何获 取和利用这些
信息?
病史采集
1、出生史：G1P1，孕39周，因宫内窘迫行剖腹产，脐 带绕颈二圈，生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分为： 4－7－9；BW2400克。
2、生长发育史：4月会抬头、8月翻身、10月独坐、15月 独站、18月扶走、20月独走；3月会微笑、15月会无意识 爸爸妈妈、20月能模仿发声，现只会叫爸爸妈妈，讲少量 单字；12月会认生，喜欢缠住母亲，现简单要求会用手势 示意；第一乳牙萌出时间：10个月；听到门铃、电话铃声 有反应；大小便尚不会完全控制；喜欢和小朋友玩;会假装 用梳子打电话；没有明显刻板行为。
适应行为存在缺陷，低于社会所要求的标准.
起病在发育年龄阶段，即18岁以前。单有智力功能损害或 单有适应行为缺陷都不能诊断精神发育迟滞。在18岁以后 出现的智力损害不能称为精神发育迟滞，而称为痴呆。
进一步确诊
Gesell发育量表（0-3岁）
Bayley 婴儿发育量表－II （0-42月） 该患儿智力发育指数 MDI 49 精神运动发育指数 PDI 62
临床表现和诊断
3.语言发育迟缓或障碍。患儿通常缄默，或说话呈模仿语言， 象鹦鹉学舌似地模仿别人的语言。对语言的理解表达能力低 下和机械，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示 “再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等 与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样 去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”等。
4.仪式性和强迫性行为。由于缺乏变化与想象力，患儿常常 坚持重复刻板的游戏模式，重复一些身体工作，重复相同的 生活，如反复给玩具排队，自我旋转，坚持某些物件的摆置 形式，不能变动。一旦有所变化，他们会极为沮丧，别人变 动，患儿便大吵大闹。对自己房间的任何变化也都会表示反 对和不安，加家具的移位、装饰品的变化等。
PBL病例先天性心脏病
1/2
V1
V5
第9页/共15页
PBL病例
问题
VSD
？？？？
部位 大小 并发症 伴发畸形
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PBL病例
问题
诊断
流出道
VSD
家属谈话
转归 并发症 治疗
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VSD的转归和并发症
• 无症状 (asymptomatic) • 反复肺炎（pneumonia） • 心力衰竭 (heart failure) • 肺动脉高压（pulmonary hypertension) • 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis) • 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve) • 感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE) • 自然闭合（spontaneously closed)：30～50％
• 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 • 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106
bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传 导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 • 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
第4页/共15页
PBL病例
• 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求 进一步诊治。
主要信息、问题？
第2页/共15页
PBL病例
病史询问：
• 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
• 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或 外伤史。
PBL病例
病生PBL病例报告(一)
病理生理学PBL教学病例报告（一）09级七年制儿科丁珺晖09270104 【病例一】一、第一部分1．关键词：疲乏无力，四肢酸软，进食不洁，频繁呕吐腹泻，低热，尿少，心悸2．问题：（1）患者的主要临床表现是什么？（2）乏力可能的原因有哪些？（3）该做哪些检查？3．结论：（1）主要临场表现有：乏力，呕吐腹泻，心悸，尿少，脱水（2）乏力可能有三方面原因：1）供能不足；2）肌肉兴奋性不足；3）神经-肌肉接头传导受阻。
（3）乏力——血常规检验；心悸——心电图呕吐腹泻——尿检、粪检4．其他：依据患者的讲述，可以猜测其病因是进食不洁，导致急性肠胃炎。
二、第二部分1．关键词：精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，体温38.8℃，肝肋下1cm，便稀，潜血试验阳性，血常规：白细胞偏高，N 84%钾离子极低；心电图异常2．问题：（1）检查结果说明了什么？（2）属于哪种代谢紊乱？（3）为什么出现心电图异常？（4）出现这些症状的根本原因是什么？3．结论：（1）各项检查说明该患者有：1）低钾血症；2）脱水；3）酸中毒；4）急性炎症；5）心律不齐；（2）代谢紊乱：1）等渗性脱水（依据：钠离子，氯离子均正常，血浆渗透压正常）2）代谢性酸中毒（依据：严重腹泻，消化液丢失，体内碱过少，导致代谢性酸中毒）（3）心电图异常：细胞外低钾，钾离子内外浓度差较大，静息电位与阈电位距离增大，于是除极化发生障碍，心肌兴奋性降低，心肌传导减慢，房室传导减慢，导致P-R间期延长，QRS综合波增宽，浦肯野纤维的兴奋性反而增强，心电图出现明显U波。
（4）根本原因：1）急性肠胃炎呕吐腹泻2）水、电解质紊乱——低钾4．其他：肝肋下1cm的原因：正常肝在肋下无法触及，而此处可能因为急性的胃肠道感染，肝脏代偿性解毒而肿大。
三、第三部分1．关键词：脱水消失，食欲不振，恶心腹胀，钾离子3.1mmol/L，2．问题：（1）为什么患者还感到乏力？机制如何？（2）这次的检查出现了什么问题3．结论：（1）低钾；机制：细胞外低钾，钾离子内外浓度差增大，与阈电位差距增大，于是除极化发生障碍，肌肉兴奋性降低；钾离子对骨骼肌的血流量有调节作用，严重的缺钾导致肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，发生横纹肌溶解。
小儿智力低下-PBL病例.ppt
4、新生儿筛查史：PKU、先天性甲状腺功能低下及听力筛 查皆不详。
病史采集
5、喂养史：喂养困难，食量小，1岁以内经常吐奶； 现稍粗的食物如肉片经常吐出来。 6、家族史：父母非近亲婚配，家族三代无聋哑；其 父幼时开口相对比较晚，2岁半会叫人。 7、家庭养育环境：从小由保姆带养，家中主要讲普 通话和广东方言。 8、妊娠史：无特殊感染史，无烟酒史。母亲孕龄36 岁，早孕反应重，胃口差。TORCH全套（-）。
发育成熟延迟：患儿虽然已经获得语言功能，但开始 说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他 语言问题。还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他 发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑 电图及其他异常变化。
心理社会因素：患儿早年常有情感创伤的经历，如家 庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐 待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境 变迁或一次明显的精神刺激后发病。
修正假说
1、不明原因的智力低下 2、发育性语言障碍 3、先天性听力障碍 4、孤独症 5、选择性缄默症
选择性缄默症
选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿 童，因精神因素的影响而出现的在某些社 交场合保持沉默无语的一种心理障碍。其 实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。 这类患儿的发音器官、听觉器官都无器质 性损害，智力发育也无异常。
临床表现和诊断
3.语言发育迟缓或障碍。患儿通常缄默，或说话呈模仿语言， 象鹦鹉学舌似地模仿别人的语言。对语言的理解表达能力低 下和机械，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示 “再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等 与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样 去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”等。
儿科pbl教案模板(共7篇)
儿科pbl教案模板（共7篇）第1篇：儿科Pbl病例患儿，女，2岁，因“咳嗽7天，发热3天，加重1天”入院。
患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初为几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，治疗不详。
3天前开始发热，体温波动于38-39℃之间，发热无明显规律性，无畏寒、寒战，无惊厥、呕吐，无腹泻，无出皮疹，精神倦怠，食欲下降。
昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，呼吸急促，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少，今由急诊收治入院。
患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3.0公斤，生后人工喂养，7个月添加米糊、粥，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉类，7个月独坐，11个月扶站及出牙，1岁2月独行，按期预防接种。
平素易患呼吸道感染，经常“感冒”，曾有3次“肺炎”病史，否认喘息病史，否认传染病史。
父母非近亲结婚，均体健，否认结核、肝炎等传染病史。
体格检查：T39.5℃，R62次/分，P186次/分，Wt9.5kg。
发育正常，营养欠佳，神志清醒，精神烦躁。
面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀。
口腔粘膜光滑，出牙12只，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，充血。
颈软，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动，皮肤无黄染及皮疹。
胸廓无畸形，HR186次/分，心界不大，心前区无震颤，心律整齐，心尖部第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双肺满布中小水泡音。
腹平软，肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝，脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪厚度0.5cm，肠鸣正常。
四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：WBC23.5×109/L，N 0.88，L 0.12，RBC3.2×1012/L，HB85g/L，MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260×109/L。
胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑片状阴影。
问题：1、该病例的病例特点？2、该病例主要症状的病理生理特点？3、该病例的初步诊断及诊断依据？4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗？5、该病例是否需要紧急处理？如何处理？6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么？第2篇：PBL教案PBL教案案例名称：都是冲动惹的祸案例编写：XXX 单位：亳州市人民医院授课对象：全科医师规培生编写时间：2021-8-30 学时：8教案摘要：一名40岁因纠纷导致情绪冲动，自服有机磷农药（3911）约100ml一小时余入住我院的诊疗过程。
第三次PBL案例
PBL案例三患儿，男，8个月，因“呕吐、腹泻2天，发热1天”入院（入院日期10月15日）。
患儿1天前无明显诱因出现腹泻，至今解黄色稀水样便20余次，每次量中等，无粘液和血丝；伴呕吐，次频，约10余次，进食即吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量中，无咖啡渣样物；无咳嗽、流涕，无抽搐。
今晨开始出现发热，呈低热，自行物理降温后体温有所下降，但体温反复。
患儿身体和智力发育正常，人工喂养，按时添加辅食。
患儿病后食纳差，小便减少。
既往无其他特殊病史，否认“结核、乙肝”等急慢性传染病史。
查体：T38.1℃，P130次/分，R35次/分，BP74/50mmHg，体重 8.1kg。
神清，精神疲倦，皮肤稍干燥，弹性稍差，前囟0.8×0.8cm，眼窝及前囟有凹陷，哭时泪少。
其他体格检查未见明显异常。
实验室检查：血常规WBC:8.81×109/ L，RBC:4.24×1012/ L，Hb:121g/L。
问题：1.患儿目前主要存在什么健康问题？2.小儿在什么情况下会出现这类健康问题？3.为明确诊断患儿还可以进行什么相关检查？1，目前患儿主要存在的健康问题是：腹泻，发热，脱水。
患儿解黄色稀水样便且无粘液和血丝伴发热、脱水症状产气性细菌（大便混有粘液）、侵袭性细菌（大便带脓血）、出血性大肠埃希菌（血水便伴腹痛）、抗生素诱发性（暗绿色）肠炎导致的婴幼儿腹泻、病毒肠炎引起的婴幼儿腹泻2，在以下情况下也会导致类似问题：生长发育快，人工喂养不当机体防御功能差肠道菌群失调消化系统发育不成熟婴幼儿腹泻3，为明确诊断患儿还可以进行以下相关检查：大便常规，病原学检查，血液生化，小肠吸收功能实验，粪脂测定，X线钡餐检查。
PBL病例-新生儿黄疸
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主诉与现病史
主诉
皮肤、巩膜黄染，家长发现后就诊
现病史
患儿出生后第3天开始出现黄疸，皮肤、巩膜黄染逐渐加重，无发热、呕吐、腹 泻等症状。大便颜色偏浅，食欲正常。家长发现黄疸后就诊。
02 病例分析
初步诊断
总结词
基于临床表现和实验室检查，初 步诊断为新生儿黄疸。
详细描述
新生儿出现皮肤、巩膜黄染，伴 有不同程度的食欲不振、精神萎 靡等症状，实验室检查显示血清 胆红素水平升高。
鉴别诊断
总结词
需与其他可能导致黄疸的疾病进行鉴 别。
详细描述
鉴别诊断包括新生儿肝炎、先天性胆 道闭锁、母乳性黄疸等，需根据患儿 的具体症状、体征和实验室检查结果 进行鉴别。
辅助检查
总结词
辅助检查有助于确诊和评估病情。
详细描述
辅助检查包括肝功能检查、血常规、尿常规、腹部超声等，通过这些检查可以了 解患儿肝脏功能、胆道通畅情况以及是否存在感染等。
。
日光浴
在医生建议下，可适当让宝宝 进行日光浴，有助于降低黄疸
值。
关注宝宝反应
密切关注宝宝反应，如出现异 常哭闹、食欲不振等情况应及
时就医。
05 病例总结与反思
治疗过程中的得与失
得 及时诊断并采取了有效的治疗措施，控制了病情的发展。
团队成员之间的沟通与协作得到了加强，提高了工作效率。
治疗过程中的得与失
03 治疗方案
药物治疗方案
益生菌
益生菌可以调节肠道菌群，促进胆红素排泄，从而降低黄疸 程度。常用的益生菌包括布拉氏酵母菌、双歧杆菌等。
酶诱导剂
酶诱导剂可以促进肝细胞对胆红素的摄取和代谢，从而降低 血清胆红素水平。常用的酶诱导剂包括苯巴比妥、尼可刹米 等。
儿科学PBL教学课件：婴儿腹泻-PBL病例 (2)
婴儿腹泻的治疗
一、调整饮食 二、加强护理 三、控制感染 四、对症治疗 五、液体疗法
感染后小肠粘膜的损伤
PBL病例
男婴，10月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，12次/日
处理：补液疗法
ORS 或静脉补液？理由
ORS 适应症： 失水不严重 中度以下 无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件
静脉补液适应症： 病情重 呕吐腹泻剧 明显 失水酸中毒
23mmHg, BE -6 mmol/L 电解质测定：血钠135 mmol/L， 钾 3.2mmol/L,
Ca++, Cl－正常
修正诊断
1、现在考虑可能的诊断？ 2、须做哪些进一步检查？
修正假说
1、生理性腹泻（X）
2、食物中毒（X）
3、细菌性肠炎（X） 4、轮状病毒肠炎
进一步检查？
5、乳糖不耐受（X）
10亿美元
流行病学资料
传染源：患者、隐性感染者及带病毒者 主要通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道传播 好发于6～24个月的婴幼儿 在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干
燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生 我国轮状病毒感染多发生在10-2月，11-1月为高峰
我们的发现
其他侵袭性细菌引起的腹泻
空肠弯曲菌夏季为主 6月-2岁发病率高 起病急 临床症状与菌痢相似 脓血便 腹痛剧烈 病程数天至1周
耶尔森菌 多发生在冬季和早春 淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎
鼠伤寒沙门氏菌 2岁以下婴幼儿、新生儿均可感染 起病较缓 症状轻重不等 发热、“喷射样”腹泻呕 吐 大便暗绿色水样黏液或“乳渣”样，偶有脓血、腥 臭 重者神萎、 脱水、酸中毒、循环衰竭
诺如(Noro)病毒肠炎
发生季节9月- 4月 多见年长儿 潜伏期1-2天 常伴发热和呼吸道症状 腹泻和呕吐轻重不等 常伴腹痛 病重者高热伴乏力、头痛、肌痛 大便量中等、稀便 水样便
儿科肺炎PBL
• 易出现神经系统பைடு நூலகம்心血管系统及消化系统等脏器 受损表现
• X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。
• 病灶吸收缓慢，病程可长达4周
支原体肺炎
• 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 • 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧 • 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统
主要信息：
• 10月 男孩 • 反复咳喘4次 • 沙丁胺醇喷雾吸入有效
假设：
支气管哮喘 毛细支气管炎 先天性心脏病伴心衰 异物吸入
进一步信息： 病史 体检 影像学检查
呼吸系统PBL
病例1
病史 • 6岁 男孩 • 3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应 • 第2天出现胸痛，胸片检查阴性 • 昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服 • 今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎 体检 • T 38.6oC(oral), P145, R44, BP140/89, SaO296%(room air) • 无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音 • 腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿 血常规 HB13.1, WBC33.6, N63%, L29%, M2%, BPT310,000 腹部超声 阴性 胸腹部摄片及CT
不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原
医院获得性肺炎病原体
核心病原体（core organism)
肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属
流感嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌
其它病原体（other organism) ： 厌氧菌 糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 MRSA 真菌
婴儿腹泻PBL病例课件
密切关注婴儿的病情变化，如出现发热、呕吐等症状应及时就 医。
治疗过程及效果
补液治疗
通过口服补液盐，有效缓解了婴儿的 脱水症状，未出现严重电解质紊乱。
饮食调整
调整饮食后，婴儿的腹泻症状得到有 效控制，消化功能逐渐恢复。
药物治疗
使用止泻药和抗生素后，婴儿的腹泻 症状明显减轻，未出现不良反应。
05
参考文献
参考文献
腹泻定义
腹泻是一种常见消化系统症状，表现为大便次数增多、形状改变，可伴有腹痛、发热等 症状。
腹泻分类
根据病因，腹泻可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻主要由细菌、病毒等病 原体引起，非感染性腹泻可能与饮食不当、过敏等因素有关。
高发年龄
婴儿期是腹泻的高发年龄段，主要发生在6个月至2岁之间。
改进
医生应提高对婴儿腹泻的重视程度， 详细询问病史、仔细查体，结合必要 的实验室检查，尽早确诊病因，以便 采取有效的治疗措施。对似病例的启示与建议启示
婴儿腹泻可能由多种原因引起，如饮食不当、感染等。家长 和医生应提高警惕，加强预防和早期治疗。
建议
加强婴儿卫生管理，注意饮食卫生，避免食用不洁食品。同 时，家长应定期带婴儿进行体检，以便及时发现并处理潜在 的健康问题。
发热
体温波动在37.5-38.5℃之间。
食欲减退
患儿奶量较平时减少。
既往病史与家族史
无特殊既往病史。 无家族遗传病史。
02
诊断过程
初步诊断
01
症状观察
观察婴儿的腹泻症状，如大便次 数、形状、颜色等，以及是否有 发热、呕吐等症状。
体格检查
02
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患儿，女，2岁，因“咳嗽7天，发热3天，加重1天”入院。
患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初为几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，治疗不详。
3天前开始发热，体温波动于38-39℃之间，发热无明显规律性，无畏寒、寒战，无惊厥、呕吐，无腹泻，无出皮疹，精神倦怠，食欲下降。
昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，呼吸急促，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少，今由急诊收治入院。
患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3.0公斤，生后人工喂养，7个月添加米糊、粥，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉类，7个月独坐，11个月扶站及出牙，1岁2月独行，按期预防接种。
平素易患呼吸道感染，经常“感冒”，曾有3次“肺炎”病史，否认喘息病史，否认传染病史。
父母非近亲结婚，均体健，否认结核、肝炎等传染病史。
体格检查：T39.5℃，R62次/分，P186次/分，Wt9.5kg。
发育正常，营养欠佳，神志清醒，精神烦躁。
面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀。
口腔粘膜光滑，出牙12只，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，充血。
颈软，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动，皮肤无黄染及皮疹。
胸廓无畸形，HR186次/分，心界不大，心前区无震颤，心律整齐，心尖部第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双肺满布中小水泡音。
腹平软，肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝，脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪厚度0.5cm，肠鸣正常。
四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：WBC23.5×109/L，N 0.88，L 0.12，RBC3.2×1012/L，HB85g/L，MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260×109/L。
胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑片状阴影。
问题：1、该病例的病例特点？
2、该病例主要症状的病理生理特点？
3、该病例的初步诊断及诊断依据？
4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗？
5、该病例是否需要紧急处理？如何处理？
6、患儿出现反复呼吸道感染的原因是什么？。