胰岛素的使用剂量

精蛋白锌胰岛素：每天注 超短效胰 岛素类似 物
射 1 次，提供基础胰岛素需
赖脯胰岛素（优泌乐）：与 上述类似。
长效
要量， 3-4h 起效，作用 2436h 。也可以和短效合用， 缺点是可造成吸收和药效的
不稳定。
诺和灵 R、甘舒霖R、优泌林 R 、普通胰岛素： 皮下存在吸
甘精胰岛素（来得时）： 超长效胰 岛素类似 物
胰岛素的使用剂量
1.胰岛素生理分泌量
胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌 24个单位），三餐每餐约8个单位。 从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是， 体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体 对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３ ０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
正常血糖值
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1
小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L （200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 肾糖域 160~180mg/dl。尿微量蛋白测定：正常<30mg/d,30~300mg/d称微量 白蛋白尿，表明已有早期糖尿病；>300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白 （HbA1c）：3.2％-6.4％。有必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半 小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时的血糖，有条件可同时监测C-肽。 C-肽正常空腹 1.0±0.23ng/ml。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟 释放。
每天傍晚注射 1次，满足基础需 要量，长效、平稳，无峰值， 更适合用于基础胰岛素替代治 疗，也可和短效配合。
短效
收过程，导致峰形较宽，餐前 30 分钟注射。缺点是30分钟不易把 握，已发生血糖控制不佳，或者 低血糖。
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常见食物升糖指数情况
低升糖指数食 物（GI 55或 以下）
五谷类：藜麦、全蛋面、荞麦面、 粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、 藕粉 蔬菜： 魔芋、粟米、大白菜、黄 瓜、西红柿、芹菜、茄子、青椒、 海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠 菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、 洋葱、生菜。 豆类： 黄豆、眉豆、鸡心豆、豆 腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。 生果： 苹果、水梨、橙、桃、提 子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚 子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。 奶类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、 低脂乳酪、红茶、优格、无糖豆 浆。 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖 醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇
另外：胰岛素1单位可消化糖10～15 克，因劳动需多吃一两（50克）主 食时，需追加胰岛素5单位，也就是1 单位胰岛素可降低10克主食增高的血 糖。
３.胰岛素初始用量的估算与调整
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。 而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而 后再依病情监测结果调整。
5.调整胰岛素剂量
①据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。 依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，
午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿
（包括当天晨尿）。 ②根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根 据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 FBG（空腹血糖）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素用量减少2～3U， 5～7mmol/L不增不减; >7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。 PBG（餐后血糖） >10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。
中升糖指数食 物（GI 56-69）
高升糖指数 食物（GI 70 或以上）
五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、 乌冬、麦包、麦片、 蔬菜： 番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡 肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、 羊肉、牛肉、虾子、蟹、 鲜奶精、优格乳 生果： 木瓜、提子干、菠萝、香 蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳 丁。 糖及糖醇类： 蔗糖、蜂蜜、红酒、 啤酒、可乐、咖啡。 豆 类： 焗豆、冬粉、奶油、炼乳、
3.1 按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公 斤)*0.6÷1000÷2
100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体
液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算 为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数 例：1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。 血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。
LOREM IPSUM DOLOR LO
从短效胰岛素变为 30R时剂量计算： 日总剂量不变，将总
量的2/3放在早餐前，
1/3量放在晚餐前。
静脉泵入胰岛素的调节
①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，
血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例
约为3～6克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已 转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴 注1～2单位 ②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对 消的。
3.2 按24小时 尿糖估算：
病情轻，无糖尿 病肾病，肾糖阈 正常者，按每2克 尿糖给1μ胰岛素。
3.3 按体重计算：
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg； 病情轻，0.4--0.5μ/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
3.4 按4次尿糖 估算：
无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"
五谷类： 白饭、馒头、油条、
糯米饭、白面包、燕麦片、拉
面、炒饭、爆米花。 肉类：贡丸、肥肠、蛋饺。 蔬菜： 薯蓉、南瓜、焗薯。 生果： 西瓜、荔枝、龙眼、凤 梨、枣。 糖及糖醇类： 葡萄糖、砂糖、 麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜。
谢谢聆听
需4μ胰岛素。
附：要综合估算,体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未 必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情 变化逐步调整。
4.怎样分配 胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前> 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故 胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此 午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐 前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的 用量更少，以防夜间低血糖。
不同种类胰岛素的特点
低精蛋白锌胰岛素、诺
门冬胰岛素（诺和锐 R）：作 用迅速，吸收快，能更加有效 的降低餐后血糖。缺点是注射 10分钟内不进食，将导致低血 糖，且比普通胰岛素发生早。
和灵N、优泌林N、甘舒 中效
超短效
霖 N 、万苏林： 平均 1.5h
起 效 ， 作 用 维 持 18-24h 。 血液中始终保持一定浓度的 胰岛素。
２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度
对胰岛素敏感的人，1单位胰岛
素可降低血糖2.7mmol/L。 计算方法：正常情况下，1U胰岛 素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的 分子量是180，即可降低11.116.65mmol葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖2.223.33mmol/L，取其平均值为 2.7mmol/L。