肺弥漫性疾病-多发结节样病变HRCT分析
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(1cm slice)
Multiple micronodules
.
104
• Obstructive bronchiectasis by check-valve
bronchiolar obstruction
随机性结节：血行性
多中心结节：原发性？
.
18
必__读__的__正__常_影__像__解__剖___
肺小叶的概念 肺间质的组成
.
19
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
.
20
正常肺小叶 HRCT 示意图
.
21
.
22
.
23
.
24
.
25
肺 __间__质__的__组_成____________
F/40Y
.
81
DPB
F/40Y
.
82
.
83
F/32Y
.
84
念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64
.
85
念珠菌性肺炎
申淑兰 F 64
.
86
ABPA
.
87
随 __机__性__结__节__特__征_________
来源：经血行播散到肺内所致
分布：随机性均匀或不均匀 背景：清洁 形态：圆形，大小不等，缘清或囊状
来源：原发肺泡的多中心
分布：散在不均匀
背景：清洁
形态：圆形或不规则，大小不等，
缘清或不规则或囊状
.
101
常 __见__疾__病_______________
粟粒性肺泡癌
淋巴瘤样肉芽肿
肺小血管炎
其他……
.
102
病例1
女性 58 咳嗽、咯痰、 胸闷、发烧 3月
粟粒结节
.
103
CT scan
.
31
男 焊工肺 性 ，
29
岁 ， 渐 进 性 气 憋
1
年
余
.
32
.
33
.
34
.
35
实 __质__性__结__节__特__征_________
又名：磨玻璃结节（或小叶核心结节）
来源：气道吸入性
分布：呼吸细支气管周围，较均匀
背景：磨玻璃影
形态：圆形，3～5 mm，边缘模糊
.
36
常 __见__疾__病_______________
F/43Y
.
66
Sarcoidosis
F/43Y
.
67
.
68
04-0. 4-28
69
.
70
.
71
.
72
.
73
.
74
.
75
小 __气__道__结__节__特__征_________
又名：属于小叶中心性结节
来源：小气道壁本身病变
分布：终末和呼吸细支气管周围
背景：空气潴留征
形态：树丫征，2～5 mm，缘清
外源性过敏性肺泡炎
尘肺或矽肺（焊工肺）
弥漫性肺泡出血
肺泡微石症
肺水肿等 ……
.பைடு நூலகம்
37
.
38
F 14 肺泡结节
.
39
F/32，十年前后的胸片
.
40
F/32岁，十年前的CT
.
41
F/32岁，十年后的CT
.
42
磨玻璃影----肺泡出血 – F/32岁
.
43
.
44
磨玻璃影 肺泡出血 – M/36
≤3 cm：大结节
.
13
结__节__的__分__类_—__根__据_形__态__
类圆形结节
不规则结节
树丫状结节
囊性结节
钙化结节……
.
14
结__节__的__分__类_—__根__据_分__布__
间质性结节
气腔性结节（实质性）
气道性结节（小气道壁）
随机性结节
多中心结节
.
15
H__R_C_T__的_意__义_________
分布：中轴或周围间质，不均匀
背景：网状阴影
形态：不规则形，1～5 mm，缘清
.
60
常 __见__疾__病_______________
结节病
癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）
组织细胞增生症X
亚急性或慢性过敏性肺炎
肺支气管淀粉样变性等 ……
.
61
.
62
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63
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64
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65
Sarcoidosis
肺弥漫性疾病
多发结节样病变HRCT分析
北京大学第一医院医学影像科
王仁贵 renguiwang@yeah.net
13911870396
.
1
.
2
.
3
.
4
肺弥漫性疾病类型
1. 网格状阴影
2. 片状实变影
3. 结节状阴影
4. 低密度囊影
5. 肉芽肿样影
.
5
肺多发小结节
HRCT
.
6
基__本__概__念__—__影_像__学______
.
88
常 __见__疾__病_______________
血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染
.
89
.
90
.
91
.
92
.
93
.
94
转移瘤 多发结节影
.
95
转移瘤 多发结节影
.
96
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.
98
.
99
F/20Y
急性粟粒型
.
100
原 __发__或__多__中_心__性__结__节__特__征__
分析结节的影像 判断结节的分布 推断结节的来源 明确结节的性质
.
16
结__节__的__来__源_或__起__源_____
淋巴道
气腔（吸入）
气道（管壁）
血道
多中心（原发）
.
17
结__节__的__分__类_—__根__据_分__布__
间质性结节：淋巴道
气腔性结节：吸入性
气道性结节：气道壁
.
45
磨玻璃影: 肺泡出血 – M/36
2 周前后
.
46
磨玻璃影 肺泡出血 – M/36
.
47
.
48
.
49
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50
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51
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52
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53
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54
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55
.
56
肺泡微石症
.
57
肺泡微石症
.
58
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59
间 __质__性__结__节__特__征_________
又名：网状结节
来源：淋巴道
囊状 .
76
常 __见__疾__病_______________
经支气管播散的感染
（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）
小气道疾病 （DPB、感染性细支气
管炎、支扩并感染、囊性纤维化）
气道疾病并小分支粘液栓塞
（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）
.
77
.
78
.
79
.
80
DPB
中轴间质：
支气管血管束、小叶核心
外周间质：
小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质
.
26
.
27
中轴支气管血管束和小叶核心
.
28
小叶核心和胸膜下间质
.
29
结 __节__的__H_R__C_T_分__析__步__骤____
间质是否受累
肺实质的背景
结节的形态学
临床和实验室
.
30
通过病例 分析结节差异
指直径≤3cm 的类圆形病灶
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
大小分类
1. 大小分类 2. 形态分类 3. 分布分类
_________. __________12
结__节__的__分__类_—__根__据_大__小__
≤3 mm：粟粒结节
≤5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中等结节
Multiple micronodules
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104
• Obstructive bronchiectasis by check-valve
bronchiolar obstruction
随机性结节：血行性
多中心结节：原发性？
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18
必__读__的__正__常_影__像__解__剖___
肺小叶的概念 肺间质的组成
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19
次级肺小叶的解剖示意图
重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质
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正常肺小叶 HRCT 示意图
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肺 __间__质__的__组_成____________
F/40Y
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DPB
F/40Y
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F/32Y
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念珠菌性肺炎 申淑兰 F 64
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念珠菌性肺炎
申淑兰 F 64
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ABPA
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随 __机__性__结__节__特__征_________
来源：经血行播散到肺内所致
分布：随机性均匀或不均匀 背景：清洁 形态：圆形，大小不等，缘清或囊状
来源：原发肺泡的多中心
分布：散在不均匀
背景：清洁
形态：圆形或不规则，大小不等，
缘清或不规则或囊状
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101
常 __见__疾__病_______________
粟粒性肺泡癌
淋巴瘤样肉芽肿
肺小血管炎
其他……
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102
病例1
女性 58 咳嗽、咯痰、 胸闷、发烧 3月
粟粒结节
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103
CT scan
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男 焊工肺 性 ，
29
岁 ， 渐 进 性 气 憋
1
年
余
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32
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33
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34
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35
实 __质__性__结__节__特__征_________
又名：磨玻璃结节（或小叶核心结节）
来源：气道吸入性
分布：呼吸细支气管周围，较均匀
背景：磨玻璃影
形态：圆形，3～5 mm，边缘模糊
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36
常 __见__疾__病_______________
F/43Y
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66
Sarcoidosis
F/43Y
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67
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68
04-0. 4-28
69
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71
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75
小 __气__道__结__节__特__征_________
又名：属于小叶中心性结节
来源：小气道壁本身病变
分布：终末和呼吸细支气管周围
背景：空气潴留征
形态：树丫征，2～5 mm，缘清
外源性过敏性肺泡炎
尘肺或矽肺（焊工肺）
弥漫性肺泡出血
肺泡微石症
肺水肿等 ……
.பைடு நூலகம்
37
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38
F 14 肺泡结节
.
39
F/32，十年前后的胸片
.
40
F/32岁，十年前的CT
.
41
F/32岁，十年后的CT
.
42
磨玻璃影----肺泡出血 – F/32岁
.
43
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44
磨玻璃影 肺泡出血 – M/36
≤3 cm：大结节
.
13
结__节__的__分__类_—__根__据_形__态__
类圆形结节
不规则结节
树丫状结节
囊性结节
钙化结节……
.
14
结__节__的__分__类_—__根__据_分__布__
间质性结节
气腔性结节（实质性）
气道性结节（小气道壁）
随机性结节
多中心结节
.
15
H__R_C_T__的_意__义_________
分布：中轴或周围间质，不均匀
背景：网状阴影
形态：不规则形，1～5 mm，缘清
.
60
常 __见__疾__病_______________
结节病
癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）
组织细胞增生症X
亚急性或慢性过敏性肺炎
肺支气管淀粉样变性等 ……
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61
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65
Sarcoidosis
肺弥漫性疾病
多发结节样病变HRCT分析
北京大学第一医院医学影像科
王仁贵 renguiwang@yeah.net
13911870396
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1
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2
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3
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4
肺弥漫性疾病类型
1. 网格状阴影
2. 片状实变影
3. 结节状阴影
4. 低密度囊影
5. 肉芽肿样影
.
5
肺多发小结节
HRCT
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6
基__本__概__念__—__影_像__学______
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88
常 __见__疾__病_______________
血行性肺转移瘤 血行性粟粒性肺结核 血行性霉菌感染
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89
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转移瘤 多发结节影
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转移瘤 多发结节影
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F/20Y
急性粟粒型
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100
原 __发__或__多__中_心__性__结__节__特__征__
分析结节的影像 判断结节的分布 推断结节的来源 明确结节的性质
.
16
结__节__的__来__源_或__起__源_____
淋巴道
气腔（吸入）
气道（管壁）
血道
多中心（原发）
.
17
结__节__的__分__类_—__根__据_分__布__
间质性结节：淋巴道
气腔性结节：吸入性
气道性结节：气道壁
.
45
磨玻璃影: 肺泡出血 – M/36
2 周前后
.
46
磨玻璃影 肺泡出血 – M/36
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47
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48
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50
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51
.
52
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55
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56
肺泡微石症
.
57
肺泡微石症
.
58
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59
间 __质__性__结__节__特__征_________
又名：网状结节
来源：淋巴道
囊状 .
76
常 __见__疾__病_______________
经支气管播散的感染
（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）
小气道疾病 （DPB、感染性细支气
管炎、支扩并感染、囊性纤维化）
气道疾病并小分支粘液栓塞
（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）
.
77
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78
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79
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80
DPB
中轴间质：
支气管血管束、小叶核心
外周间质：
小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质
.
26
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27
中轴支气管血管束和小叶核心
.
28
小叶核心和胸膜下间质
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29
结 __节__的__H_R__C_T_分__析__步__骤____
间质是否受累
肺实质的背景
结节的形态学
临床和实验室
.
30
通过病例 分析结节差异
指直径≤3cm 的类圆形病灶
.
7
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8
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10
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11
大小分类
1. 大小分类 2. 形态分类 3. 分布分类
_________. __________12
结__节__的__分__类_—__根__据_大__小__
≤3 mm：粟粒结节
≤5 mm：微结节
≤1 cm：小结节
≤2 cm：中等结节