斑疹性皮肤病损概述

斑疹性皮肤病损概述

Authors

Beth G Goldstein, MD

Adam O Goldstein, MD, MPH

Section Editor

Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH

Deputy Editor

Rosamaria Corona, MD, DSc

翻译

贾虹, 主任医师

Disclosures:Beth G Goldstein, MD Nothing to disclose. Adam O Goldstein, MD, MPH Nothing to disclose. Robert P Dellavalle, MD, PhD, MSPH Nothing to disclose. Rosamaria Corona, MD, DSc Nothing to disclose.

公开性原则: 贾虹, 主任医师没有透露。

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文献评审有效期至：2015-07 . | 专题最后更新日期：2013-11-20.

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引言—斑疹为不可触及的病损，色素沉着与周围皮肤不同。斑疹无隆起或凹陷。临床医生须考虑其他显著特征以帮助进行合理的鉴别诊断。通常临床医生描述某皮损为“斑丘疹”时，皮损的形态实际上是丘疹和斑块，而不是斑疹。各种皮损的定义见其他专题。(参见“皮肤病的诊断”)

相对而言，大多数仅表现为斑疹的病症很少由皮肤病引起。因此，这些病损的存在可帮助进行准确的诊断(图表1)。1-2个孤立性斑疹，在幼儿中通常并不是病理性的；在成人中，此类病损可能常发生于日光暴露后[1,2]。

出现斑疹时，需要考虑以下问题：

●病损的分布情况？

●有无红斑、色素减退或色素沉着过度？

●有无继发性特征，如鳞屑、红斑？

●有无瘙痒？

●患者有无药物使用史，如处方药、非处方药或草药？

●皮疹是否分布在光照暴露部位？

红斑—红斑常常由病毒疹(图像1A-D)或药疹所致(图像2).病毒疹和药疹往往是大多数出疹为弥漫性，表现为躯干和四肢近端孤立性、泛白的红色斑疹。(参见“发疹性(麻疹样)药疹”和“婴儿玫瑰疹(幼儿急疹)”和“Rubella”和“麻疹的临床表现与诊断”) 某些皮疹有一些具体特征，如传染性红斑相关的网状红斑疹(图像3A-C)，或川崎病中所见的弥漫性红斑且会阴部较显著(图像4A-B)。(参见“人细小病毒B19感染的临床表现和发病机制”和“川崎病：临床特征与诊断”)

光照暴露部位的斑疹—光照暴露部位的斑疹可能发生于各种皮肤疾病，包括皮肌炎(图像5)、系统性红斑狼疮(图像6A)、迟发型皮肤卟啉症(图像7)、药物反应和多形日光疹。光照暴露部位的病损通常在面部、颈部V形区或双侧手背和双前臂背侧显著，但不累及鼻下和颏下区域。患者可能表现为涉及一个或多个光照暴露部位的病损。(参见“Overview of cutaneous photosensitivity: Photobiology, patient evaluation, and photoprotection”和“光敏性疾病(光感性皮肤病)：临床表现、诊断和治疗”)

皮肌炎—皮肌炎中，双侧上睑通常会出现紫色斑疹和水肿(图像8)。融合性紫罗兰色红斑也可能出现在双臂、双肩、上背部，或颈部V形区域和上胸部，常伴瘙痒(图像9)。先前弥漫性红斑区域可能因持久性皮肤异色症(以毛细血管扩张、斑点状色素沉着和部分萎缩为特征)而消退。

双手(尤其是甲皱襞近端)可见斑点状红斑和扩张的浅表血管(即毛细血管扩张)(图像10)。红斑性丘疹可能发生于指关节、双膝和双肘上，即Gottron征(图像11A-B)。患者可能出现全身性症状，如疲劳、关节痛或其他皮肤表现。皮肤表现可能是出现全身性疾病的前驱表现，抑或该疾病及局限于皮肤。(参见“成人皮肌炎与多肌炎的临床表现”)

系统性红斑狼疮—系统性红斑狼疮往往表现为颊部分布的红斑，即面中部典型的“蝶形皮疹”(图像6A-B)，以及其他光照暴露部位的弥漫性红斑[3]。如另出现口腔溃疡，则可能有助于做出诊断。(参见“系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现”)

药物诱发的光感反应—光感性药物使用史提示可能为光感性药疹。

●光毒性疹是最常见的药物诱发的光敏性皮疹。皮疹通常表现为超常的日

晒伤，常伴水疱(图像7)。光毒性最常见的病因包括非甾体类抗炎药

(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)、喹诺酮类、四环素类、

胺碘酮和吩噻嗪类药物[4]。光毒性皮疹通常发生于较高的药物蓄积剂量

时，而相比之下，光超敏反应性药疹可发生于任何剂量。(参见“光敏性

疾病(光感性皮肤病)：临床表现、诊断和治疗”，关于…光毒性反应‟一节)

●光超敏反应是由于暴露于紫外线A(ultraviolet A, UVA)引起的淋巴细胞

介导的反应。皮疹特点为光照暴露部位(面部、上胸部和双手背)广泛的湿

疹。(图像12)大多数光超敏反应是由局部用制剂[包括肥皂中的杀菌剂(卤

代酚类化合物)和芳香剂(如葵子麝香和6-甲基香豆素)]引起[5]。全身性光

变应原，如吩噻嗪类、氯丙嗪、磺胺类产品以及NSAIDs，可引起光超敏

反应，而这些药物的大部分光感反应为光毒性[5]。(参见“光敏性疾病(光

感性皮肤病)：临床表现、诊断和治疗”，关于…光变态反应‟一节)

迟发性卟啉症—迟发性卟啉症可能表现为光照暴露部位的弥漫性红斑。通常也有水疱、大疱、瘢痕和多毛症(图像13A-B)。(参见“Porphyria cutanea tarda and hepatoerythropoietic porphyria: Clinical manifestat ions and diagnosis”)

多形日光疹—多形日光疹是一种排除性诊断。一旦已考虑到了上述所有疾病，则光诱导的瘙痒性皮疹，尤其发生在一年首次强烈的日晒时，则可能符合这一诊断。多形日光疹可仅表现为弥漫性红斑。可见双臂和双侧大腿部有明显的皮疹，面部可能完全没有受累及或仅轻微累及(图像14)。(参见“多形日光疹”)

色素减退斑—色素减退斑与色素脱失斑的区别在于前者有部分色素残留。

白癜风—白癜风主要表现为获得性、局部或弥漫性的色素脱失(图像15) [6]。白癜风发生或消退的过程中也可能出现色素减退区。白癜风是一种抗黑素细胞的自身免疫性疾病过程，其病因尚不明确。(参见“白癜风”)

花斑癣—色素减退斑，尤其是在躯干和四肢近端，呈斑点状分布，则提示为花斑廯病损也可能为浅褐色或鲑鱼色(图像16A-B)。由于花斑癣累及区域不会被晒黑且随着日晒更明显，所以花斑藓似乎可能是光照暴露后加重。此病见于年轻成人及生活在潮湿气候的人群。确诊需要用于检查酵母菌和菌丝的KOH制片阳性。红癣，是一种细菌感染，具有花斑癣类似的皮疹表现，表现为腹股沟区伴少许鳞屑的粉红色/褐色的皮疹(图像17)。(参见“花斑癣”和“红癣”)