掌骨指骨骨折治疗手术切开复位内固定术

掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定

术

(一)第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术

第一掌骨基底部骨折(Ｂennett骨折)就是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节,灵活而稳定,当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时,可于第一掌骨基底部形成自内上至外下得斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊得附着,能保持与大多角骨得解剖关系,远侧骨折段则因外展拇长肌得牵拉,而向桡侧与背侧移位［图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易,维持对位则较困难,复位后易再移位而畸形愈合,因此,这种骨折常需切开复位。

[适应证]

1、第一掌骨基底部骨折脱位,复位不满意,或复位后再移位者。

2、骨折1～2周后或陈旧性骨折,复位及外固定有困难者。

［术前准备］

同切开复位术与内固定术。

[麻醉］

常用臂丛麻醉或局麻。

［手术步骤]

1、体位病人仰卧位,伤肢外展置于小台上;或伤肢屈肘置于胸前。

⑴切口(虚线所示) ⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨

图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术

２、切口自第一掌骨中1/3起,沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧,至腕横纹后,沿横纹走向尺侧,使切口呈L形[图1⑴］。

3、显露骨折端切开皮肤,皮下及筋膜后,于切口背侧,可见伸拇短肌腱,将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊,作骨膜下剥离,以显露掌骨近端及骨折部位。

4、复位助手固定伤手,术者握住伤员得拇指牵引,并使第一掌骨外展与背伸,同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部,使骨折复位、

5、内固定复位后,一般多用１mm直径得克氏针作内固定。在助手维持对位下,如近侧骨折块较大,用手摇钻穿入两根克氏针,将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定［图1 ⑵］。如近侧骨折块很小,难以用克氏针固定时,可将拇指置于外展对掌位,用克氏针将掌骨得远折段与大多角骨固定[图１⑶］、因为Ｂenneｔt骨折得近侧骨折块复位后极易再移位,所以克氏针固定以前,应先检查复位就是否正确、以免将骨折块在移位情况下固定,导致畸形愈合。

内固定完成后,逐层缝合,并将克氏针尾部弯成钩状,埋于皮下。

［术后处理］

术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位,拇指外展对掌位、3周后拆线,并去除外固定、4～6周后,拔出克氏针。

(二)掌、折骨骨折切开复位内固定术

［适应证］

1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折,常于清创修复时行内固定术。

2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败,或复位困难(如骨折时间过久)或不稳定性骨折时,行切开复位内固定术。

[术前准备］

同切开复位术及内固定术。医学全在线

［麻醉］

多选用臂丛麻醉或局麻、

［手术步骤］

1、体位仰卧位,上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。

⑴手部常用切口

2。切口常用掌、指骨折切口如图所示［图2 ⑴]、图示得掌骨切口最适用于相邻得两根掌骨,单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧得伸肌腱侧面。指骨骨折可以根据骨折得部位,选用其中得一段。