呼吸机模式及参数简介

压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -1~-2CMH2O
马奎为份数。数值越大越灵敏。
FIO2设置
• 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高 FIO 2 ( ＞ 60%)，但随低氧血症纠正，应该尽快降至＜60%。
• 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FIO2 的方 式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。 • ＜40%水平安全。
呼气末正压 POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, PEEP
是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。 应用PEEP的好处是： ①增加肺泡内压和功能残气量（FRC），有利于氧合； ②使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比； ③对血管外肺水的肺内分布具有有利影响； ④增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。
PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关
PIP不宜过高，最好限制在45CMH2O以内，以减少气压 伤
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平均气道压 （MEAN AIRWAY PRESSURE,MAP）
连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸
气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关
吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正
可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺 泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀 和肺泡破裂的危险。 在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为 此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。
2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 4. 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
压力支持
• 加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防止 呼吸肌疲劳。 • <6-8CMH2O时，考虑撤机，此压力是能够克服管路 或人工气道的额外功。
吸气峰压
（PEAK INSPIRATORY PRESSURES，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末 气道压力达到的最大值即为PIP
控制通气 (CV/IPPV） CONTROLLED VENTILATION CV
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提 供全部的呼吸功
辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的 VT及通气
呼吸机模式及参数简介
马奎
PB840
管路连接
呼吸机常用模式及参数设定
呼吸机常用模式
（1）辅助/控制通气（A/C） （2）同步间歇指令通气（SIMV） （3）持续气道正压通气（CPAP） （4）自主呼吸模式 （SPONT ） （5）无创模式 （NIV NPPV)
通气模式
1. 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Conwk.baidu.comrol
呼吸机常用通气参数设置
• VT：
• VE： • RR： • I ：E
6~8 ML乘以标准体重
6~10 L/MIN 12~20 次/MIN 1：1．5~1：2
• 吸气流速：30~70 L/MIN • 触发灵敏度：压力触发-1到-2 CMH2O流量触发1-2L/MIN • PEEP：4~12 CMH2O • FIO2： 30%~60% • 压力支持6-20CMH2O
压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高
平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量
使平均压低于25CMH2O
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•
•
谢谢！
吸气时间（TI）/吸呼比（I：E）的设置
呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间
吸气时间包括
• 送气时间
• 吸气暂停时间
一般设置
• TI 0.8~1.2 秒 • I：E 1： 2 ~1：1.5
Ti
TE
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吸气峰流速的设置
只见于容量目标型通气模式
吸气流速和吸气时间决定潮气量大小
• VT= FLOW × TI
CPAP (气道持续正压)/SPONT(自主呼吸) （1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。
（2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服， 呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病 人。
（4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施
（ 5）CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值， 提高氧合功能，防止肺水肿
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定压和定容通气优缺点比较
优点
定压 型通 气 定容 型通 气
人机协调性好，流速波更有 利于气体在肺内交换，便于 限制过高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤（VALI） 能保证恒定的潮气量
缺点
不能保证恒定的 潮气量
不易安全控制肺 泡压和预防呼吸 机相关肺损伤 （VALI）
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潮气量(VT)
• 一般为6～8ML/KG，根据血气和呼吸力学等监测指标 不断调整。容积目标通气模式预置VT，压力目标通气 模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定 量的VT。
• 采用小潮气量，避免容量伤，容量增加，压力升高，肺 泡过度膨胀，间隔断裂，肺泡融合等
分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，即
得到预设条件的通气支持，而 CV 的预设为备用频率，由此可保 证自主呼吸不稳定病人的通气需要。
同步间歇指令呼吸(SIMV)
SIMV是自主呼吸与CV相结合 的呼吸模式，在触发窗内 ，患者可触发与自主呼吸
同步的指令正压通气，在
两次指令通气之间触发窗 外允许患者自主呼吸。指 令呼吸是以预设容量或预 设压力的形式送气。
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。 静息时，MV为6～8L／MIN。
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过 低，否则易出现呼吸机对抗 • RR>40/分，可设置在35/分 • 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下 调 • 2）根据不同疾病的病理生理特点 • 肺功能正常，12~20次／MIN。 • 气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；12-15次/分，降 低气道阻力 • 限制性肺部疾病（肺膨胀受限），稍快的呼吸频率 (18~24次／MIN)；
PEEP的主要负面作用为
① 减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾
等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压； ② 增加气道峰压和平均气道压，使肺泡处于过度扩张的 状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮 损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（VOLUTRAUMA） 。
PEEP的设置
峰流速
主要作用
• 满足患者吸气初期的通气需求
峰流速
• 调节吸气时间的长短
一般设置于 40~100 L/MIN
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触发灵敏度（TRIGGER）
触发灵敏度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。
流量触发：气道内持续气流的改变
触发敏感度1~3L/MIN