2011版泌尿系感染指南
2011年版泌尿系感染指南
• 治疗结束后尿培养
– 5-9天 – 4-6周
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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19.06.2020
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
分类
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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19.06.2020
临床表现
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 可有、可无症状，差异悬殊 • 特殊类型：
– 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 – 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 – 软化斑
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19.06.2020
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 非妊娠妇女慢性膀胱炎
– 根据药敏选抗生素 – 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） – 久治不愈需全面检查
• 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、 半合成、氨基糖甙类
– 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 – 预防再发 ：复查、6周
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临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 慢性膀胱炎：反复、持续
• 急性单纯性肾盂肾炎
• 无症状菌尿：老年女性、妊娠
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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19.06.2020
处方点评常见问题
1、给药频次不合理多数β—内酰胺类等时间依赖型抗菌药物,通常在药物浓度达到对细菌MIC的4—5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时,其杀菌活性并无明显改变,但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖.因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间,用药后24h内有50%~60%的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外）。
若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者，影响了药物作用的发挥,使药物浓度长期维持于亚致死量,这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生，同时，如此大剂量用药，很可能导致严重不良反应的发生。
在实际操作中，如果分次静脉给药有困难，可第1次用全日量的1/3～1/2静滴后，余下剂量分2～3次（间隔6~8h）肌肉注射或口服给药,亦可静滴数日后改为口服给药。
2、口服抗菌药物处方外用（1）甲硝唑片阴道给药:甲硝唑片属口服制剂,适宜在胃液环境(PH值1.3~1.8）崩解、释放后被吸收。
阴道PH值4。
5～5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。
口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，甲硝唑片是不适宜阴道给药的。
3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目的.根据抗菌药物临床指导原则,第3代头孢菌素规定为限制性使用药品.随着第3代头孢菌素应用的日趋广泛,由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。
近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变,引起耐药菌株大量繁殖,导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。
应严格掌握第3代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的诊断
❖ 实验室检查：
▪ 尿常规检查 ▪ 尿培养 ▪ 影像学检查 ▪ 侵入性检查
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染的鉴别诊断
▪ 青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴 别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴 别。
▪ 女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或 淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外 阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。尿 培养
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-致病菌与发病机制
▪ 尿脓毒血症：微生物通过逆行、血行和淋巴途径进 入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒 血症。
▪ 虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓 毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症 比率逐渐上升。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染-细菌耐药性
演讲主要内容
1
泌尿系感染诊疗指南
2
单纯性尿路感染的临床指南
3
复杂性尿路感染的临床指南
泌尿系感染诊疗指南
1
基本定义
2
分类
3
流行病学
4
致病菌与发病机制
5
细菌耐药性
6
尿路感染的诊断
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系Leabharlann 染基本定义▪ 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection）， 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
▪ 脓尿：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细 菌入侵的炎症应答。
泌尿系感染诊疗指南
❖ 泌尿系感染分类
泌尿外科指南2011电子版
泌尿外科指南2011电子版英文回答：Urology is a branch of medicine that focuses on the diagnosis and treatment of diseases and disorders of the urinary system in both males and females. It also includes the male reproductive system. The field of urology covers a wide range of conditions, including urinary tract infections, kidney stones, bladder and prostate problems, and urological cancers.One common condition that urologists often encounter is kidney stones. These are hard deposits that form in the kidneys and can cause severe pain when they pass through the urinary tract. Treatment options for kidney stones may include medication, lifestyle changes, or surgical intervention, depending on the size and location of the stones.Another area of expertise in urology is the treatmentof prostate problems. The prostate is a small gland located below the bladder and in front of the rectum in males. It can become enlarged, leading to a condition called benign prostatic hyperplasia (BPH), which can cause urinary symptoms such as frequent urination, weak urine flow, and difficulty starting and stopping urination. Treatment options for BPH may include medication or minimally invasive procedures.Urologists also play a crucial role in the diagnosis and management of urological cancers, such as bladder, kidney, and prostate cancer. They use various diagnostic tools, such as imaging tests and biopsies, to determine the extent and stage of the cancer. Treatment options for urological cancers may include surgery, radiation therapy, chemotherapy, or a combination of these approaches.In addition to these conditions, urologists also treat a variety of other urological disorders, including urinary incontinence, urinary tract infections, erectile dysfunction, and male infertility. They work closely with other healthcare professionals, such as nephrologists,oncologists, and radiologists, to provide comprehensive care to their patients.Overall, urology is a diverse and dynamic field that encompasses the diagnosis and treatment of a wide range of conditions affecting the urinary and reproductive systems. Urologists play a crucial role in helping patients maintain optimal urinary and sexual health.中文回答：泌尿外科是医学的一个分支，主要关注男女泌尿系统的疾病和障碍的诊断和治疗。
[VIP专享]泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
![[VIP专享]泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版](https://img.taocdn.com/s3/m/f6b7591d83d049649a66583b.png)
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症
第四节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用
第五节 泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录 常用抗菌药物名称中英文对照
1) B2Ak+22+1=2+15+c51mc+=m5=21c11+m++12+2+1++=212=2+1+2+1+2+2+22+32k+1+2
88.8918÷1.2990÷.1=4214÷3922=.0034=1÷15251371=8535.78.208÷023.2173c00÷1*m=29030.3922c=.1÷20m3=2÷120252.=3535=42314c)*523m240341*31.252=31*.1.535.*031342.*9205221.04.455=+213*05*2022.02.854850.3150.*+58c12*5m1*202+.050+0.014*85.20*051000+0+03/8T.+0÷+=55+1*011+010+91÷01454050*0010200+5+0+080+400*+4**1*1510.3910%*C%-*6+÷M(=*M=5÷50)*30*31(÷3110*5+**÷4*1m243.%71e=78%n0)8=8s.5=77.93c.6c0mmc.4*m1*31,0w199o.k2.m4c-cem.5mn2csp26m659*.0.34-50.60c5*pm.3c85m9,c05g.m.05i0rp-l.s.85p6/c50bcm0.om7py.c.6spm5c+mc;0m..7.cmk ; 1+1k+12+1+k2234=1c+m1++4+4+2
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿外科指南-泌尿系感染诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料
泌尿系感染诊断治疗指南
【诊断】
（一）、尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
（二）、下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。
（三）、体检：除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。
（四）、尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
不同单位使用的检查方法不同，化验单上有说明，应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
【治疗】
（一）、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
（二）、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。
（三）、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
药海无涯学无止境专注医学领域。
简述泌尿系感染的致病菌抗生素种类及疗程
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程（参考《吴阶平泌尿外科学》）一、致病菌1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。
2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。
3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。
4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。
二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。
2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。
3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。
三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1. 参考上述急性第1点。
2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。
3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。
四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。
国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。
2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。
五、急性尿道炎1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。
2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。
《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版）抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。
一、不同感染类型的致病菌特点1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。
2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
我国泌尿外科疾病诊断治疗指南是我国泌尿外科领域的重要指南之一。
该指南的出台旨在规范诊断和治疗流程，提高医疗质量，保障患者的权益。
2011年版的我国泌尿外科疾病诊断治疗指南，是该领域发展历程中的重要里程碑，值得我们深入了解和探讨。
让我们从概述2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的意义和背景开始。
该指南的发布标志着我国泌尿外科领域对临床实践和科学研究的深入总结和提炼，为临床医生提供了一份权威、科学、规范的诊疗参考。
它的出台对于推动我国泌尿外科领域的转型升级、促进专业技术水平的提高具有重要意义。
接下来，我们将分别从泌尿外科常见疾病的诊断和治疗角度，深入探讨该指南提出的具体内容。
我们关注尿路感染、尿路结石等常见疾病的诊断标准和治疗方案，这些内容对于临床医生来说具有重要的指导意义。
我们将深入研究泌尿肿瘤的诊断和治疗要点，探讨该指南在肿瘤治疗方面的创新之处。
我们将关注泌尿系统先天畸形和功能性疾病的诊断和治疗指引，从中了解该指南对于这些特殊疾病的关注和规范。
通过对2011版我国泌尿外科疾病诊断治疗指南的深入研究，我们不仅可以了解泌尿外科领域的最新标准和治疗方案，还可以深入思考其中的理论逻辑和临床实践价值。
作为医疗工作者，理解和掌握该指南对于提高临床水平，提升医疗质量至关重要。
在总结部分，我们可以回顾整个指南的内容和重点，再次强调其对于泌尿外科领域的重要意义。
通过对2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入理解，我们可以更好地指导临床实践、促进学科发展，为患者提供更好的医疗服务。
就我个人对于该指南的观点和理解进行共享。
在我看来，2011版我国泌尿外科疾病诊治指南不仅是一份临床指导文件，更是泌尿外科领域专家集体智慧和经验的凝结。
它的发布填补了我国泌尿外科领域在诊疗方面的空白，意义重大。
希望在未来的临床实践中，我们可以不断地借鉴和运用该指南的理念和方法，为患者的健康福祉贡献自己的力量。
通过以上的文章展示，我们可以看到对于2011版我国泌尿外科疾病诊治指南的深入探讨和全面理解。
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程
简述泌尿系感染得致病菌、抗生素种类及疗程(参考《吴阶平泌尿外科学》)一、致病菌1、尿路感染最常见得致病菌为埃希大肠杆菌,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。
2。
急性与无并发症得尿路感染,约８5％由埃希大肠杆菌引起、3。
尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起得感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多、4。
15岁以下男性,变形杆菌感染较常见;５５岁以上男性或全身情况较差者,葡萄球菌感染增多;16-35岁女性,葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌,约占１０％—1５%。
二、急性肾盂肾炎得抗菌药物治疗1。
首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养与抗生素敏感试验,根据其结果选用有效抗生素、２。
如为革兰阴性杆菌,可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。
3、抗生素得使用,持续到体温正常、全身症状消失,细菌培养阴性后2周。
三、慢性肾盂肾炎得抗菌药物治疗1。
参考上述急性第1点。
２。
抗生素得应用至少２—３周,需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长,有时维持几个月以上。
3、治疗期间,反复检查尿液中得白细胞与细菌培养、四、急性膀胱炎得抗菌药物治疗1、单纯性膀胱炎得首选药物:喹诺酮类抗菌药。
国外提倡单次剂量或3日疗程,目前采用最多得就是3日短程疗法、２. 若症状不消失,尿脓细胞继续存在,培养仍为阳性,应考虑耐药或有感染诱因,要及时更换合适得抗生素、延长应用时间。
五、急性尿道炎１. 首选药物:喹诺酮类抗菌药。
２。
采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用,效果满意。
《泌尿系感染诊断治疗指南》(2011版+2014版)抗菌药物治疗就是尿路感染得主要治疗方法,推荐根据药敏试验选择用药。
可以对有尿路感染得患者首先施行经验性抗菌药物治疗、一、不同感染类型得致病菌特点1、单纯性尿路感染:(1)病原菌主要为大肠埃希菌(70%～9５%)、腐生葡萄球菌(５%~1９％);(２)妊娠期无症状菌尿得常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌与溶血葡萄球菌、2、复杂性尿路感染:(１)具有更广得菌谱,而且细菌更可能耐药(特别就是与治疗有关得复杂性尿路感染),同时合并有泌尿系疾病(解剖或功能方面)或者诱发尿路感染得潜在疾病;(2)尿培养常见得就是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌与肠球菌,大部分就是肠杆菌科(60％～75％),其中最常见得就是大肠埃希菌,特别就是首次感染得患者。
2011版泌尿系感染指南
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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14.10.2020
诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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14.10.2020
辅助检查
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单纯性尿路感染
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14.10.2020
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
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14.10.2020
治疗
• 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日 – 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 – 4-7日复查 – 对症：饮水、解痉、热敷等
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14.10.2020
诊断
• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
– 血尿常规、尿培养、影像学
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14.10.2020
• 住院
治疗
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
• 绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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14.10.2020
治疗
• 非妊娠妇女慢性膀胱炎
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南泌尿系感染是泌尿系疾病中最常见的疾病之一。
它是由细菌感染泌尿系统引起的疾病，包括膀胱炎，尿道炎和肾盂肾炎。
该感染通常会引起尿频，尿急，尿痛等症状。
本文将介绍泌尿系感染的诊断和治疗指南。
一、诊断1. 临床症状泌尿系感染的症状包括尿频，尿急，尿痛，发热，腰痛等。
同时，不同类型的泌尿系感染也有不同的临床表现，如膀胱炎主要表现为下腹痛，尿道炎多表现为尿道口疼痛等。
2. 实验室检查对于泌尿系感染的诊断，实验室检查是必不可少的。
尿液检查是常用的检查方式之一，通过检查尿液中的白细胞、蛋白质和细菌来判断是否存在感染。
此外，还可以进行细菌培养和血液清除率等进一步检查。
二、治疗1. 抗生素治疗抗生素是治疗泌尿系感染的有效方法之一。
通过选择敏感性较高的抗生素进行治疗，可以有效地清除细菌感染。
对于膀胱炎和尿道炎等轻度感染，则可以使用口服抗生素治疗。
对于肾盂肾炎等较为严重的感染，则需要静脉注射抗生素。
2. 对症治疗除了抗生素治疗，还需要对症治疗，比如可以使用解热药和止痛药来缓解发热和疼痛等症状。
对于膀胱炎等轻度感染，可以通过多饮水等方法来加速细菌排出。
3. 预防预防泌尿系感染也非常重要，可以通过以下措施来减少发病率：•常规清洗和维护私处的卫生；•饮食健康，保持便秘小便通；•防止过度疲劳和精神压力过大。
三、泌尿系感染是常见的疾病，对于临床医生和患者而言都需要掌握相关的诊断和治疗知识。
本指南目的在于提供一些基础的诊治技能，以帮助患者更有效地预防和治疗泌尿系感染。
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
泌尿系感染指南
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/4/13
分类
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/4/13
临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊
≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染
≥104CFU/ml，
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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2020/4/13
治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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各论
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2020/4/13
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
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治疗
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1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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– 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯
类，注意副作用
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治疗
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4.无症状菌尿（ASB）
– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
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泌尿外科围手术期抗生素应用
• 注意事项：
– 预防、治疗 – 术前准备、无菌操作、全面护理 – 给药时机、 – 危险因素
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常见泌尿外科手术分类
– 间歇性导尿 – 无症状不治疗 – 有症状治疗，7-10天
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治疗
• 糖尿病患者的复杂性尿路感染
– 控制血糖 – 无症状是否治疗? – 有症状长程或2周疗程?
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治疗
• 妊娠期尿路感染
– 见抗生素应用相关指南
• 无症状菌尿（ASB）
– 非妊娠女性ASB，不推荐治疗 – 老年人ASB，亦不推荐治疗
• 复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） – 复发：药敏，6周，或长程、注射
• • • •
单纯性 复杂性（导管相关） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
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流行病学
• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%
• 社区感染第2位
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• 体征
– 泌尿系、生命体征
• 辅助检查
– 血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学
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治疗
• 复苏、支持治疗
– 稳定血压计维持呼吸通畅
• 抗生素治疗
– 脓毒血症诱发低血压1小时内 – 3代头孢、特治星、氨基糖甙类
• 控制合并因素
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常用有创操作抗生素应用
• 尿动力学检查
– 一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、 喹诺酮、SMZ
• 经直肠前列腺穿刺活检
– 穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，<72小时， 若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前
• 膀胱镜检查
– 检查前1小时单次口服，<72小时 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
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治疗
• 尿路结石相关的复杂性尿路感染
– 碎石、排石，同时抗感染 – 残石，长期抗生素
• 导管相关（见后） • 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染
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2012-12-13
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临床表现
• 急性单纯性膀胱炎 • 慢性膀胱炎：反复、持续 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 无症状菌尿：老年女性、妊娠
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诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿路感染症状 – 伴随症状 – 感染性休克
• 早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快 • 中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡 • 晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
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诊断
• 病史
– 尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或 伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史
总论
• 定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、 输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 无症状菌尿：2次同一菌株 – 脓尿：白细胞
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2012-12-13
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分类
• 上尿路感染 • 下尿路感染
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分类
• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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2012-12-13
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临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊 • 特殊类型：
– 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 – 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 – 软化斑
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
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2012-12-13
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治疗
• 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日 – 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 – 4-7日复查 – 对症：饮水、解痉、热敷等
• TUR-Bt
– 提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、 SMZ，24-72小时
• 输尿管镜、经皮肾镜
– 单纯结石，提前30-60分钟，单次用药 – 复杂，<72小时
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开放手术抗生素应用
• 清洁手术
– 提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，<24小时
– 无症状，不推荐抗生素 – 有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗
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导管相关的尿路感染
• 导管的使用方式与泌尿系感染
– 一次性导尿 – 短期留管 – 长期留管 – 间歇导尿 – 耻骨上引流 – 阴茎套引流
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复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
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– 先微创引流 ，后彻底治疗
• 特殊治疗
– 激素、胰岛素、重组激活蛋白C
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泌尿外科抗菌药物应用相关指南
• 妊娠期患者
– 无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查 – 急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、 阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 – 急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头 孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后>14天
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泌尿系感染
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目录
• 总论 • 各论 • 抗菌素使用 • 随访、预防
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开放手术抗生素应用
• 感染手术
– 尽早应用抗生素，药敏调整
• 腹腔镜手术
– 各级同开放手术
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尿路感染
• 随访 • 预防 • 教育
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2012-12-13
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致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌 • 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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诊断
• 注意事项
– 避免致畸、毒性作用 – 有毒性药物使用，检测血药浓度
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泌尿外科抗菌药物应用相关指南
• 肾功能不全患者 • 肝功能不全患者 • 糖尿病患者
诊断
• • • • • 存在导管 90%无症状 发热 血培养，排除他处感染 更换导管后取尿样