喉部疾病

检查
喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血， 尤其是声带充血，声带由白色变 为粉红色或红色。有时可见声带 粘膜下出血，声带因肿胀而变厚， 但两侧声带运动正常。
诊断
根据病史有上感或过度用声等 诱因出现声嘶等症状，喉镜检 查见喉粘膜充血，尤其是声带 充血即可作出急性喉炎的诊断。
治疗
尽量少讲话，最好是禁声，使声带休息。 超声雾化吸入，常用雾化药液为庆大霉素和
解剖生理特点
喉腔及声门狭小
喉部粘膜淋巴管丰富，发炎后 易肿胀发生梗阻
小儿喉软骨软弱 小儿喉部神经敏感，受刺激后
易发生喉痉挛 小儿咳嗽功能不强
病因
多继发于上呼吸道感染，如普通 感冒。也可继发于某些急性传染 病，如流行性感冒、麻疹、百日 咳等。
临床表现
起病较急，多夜间发病。 全身症状：发热、烦躁不安、无力
病例报告
××，男，2岁，以“咳嗽一天， 憋醒伴呼吸困难半小时”之代主述 在儿童医院就诊，按“小儿急性喉 炎”给予肌注地塞米松5mg后转入 我科给予静滴地塞米松、抗生素及 吸氧治疗,症状无缓解，遂急行气管 切开，呼吸困难缓解，一周后堵管， 拔管，康复出院。
小儿急性喉炎好发于6个月-3岁 的儿童，由于小儿喉部的解剖生 理特点，易并发喉梗阻，若不及 时诊断治疗，可危及生命。
病因
感染 常发生于感冒之后，先为病毒 感染，后继发细菌感染。
用声过度 说话过多，大声喊叫，剧 烈久咳等。
其他 吸入有害气体(如氯气、氨气 等)、粉尘或烟酒过度等。
临床表现
常发生于感冒之后，故有鼻塞、流 涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发 热、乏力等全身症状。
局部症状有： 1．声嘶 开始时声音粗糙低沉，后 变为沙哑，严重者完全失声。 2．咳嗽、咳痰 一般不严重，如伴 有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰 会加重。 3．喉痛 一般不严重，不影响吞咽。
诊断
小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽 支持本病诊断。
如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼 吸困难即可作出诊断。
鉴别诊断
气管支气管异物 多有异物吸入史，患 儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。X线 检查及支气管镜可有助鉴别。
支气管异物镜下观
鉴别诊断
喉白喉 。 喉痉挛 起病急，时间短，一旦喉痉
挛解除，病儿即恢复正常。
咽喉疼痛和吞咽困难 ，流涎，拒食。 语音含糊不清，发声多正常，很少发
生声嘶。
呼吸困难 常引起吸气性 喉鸣，患者常屈曲坐位。 恶化可发生窒息。
昏厥、休克 ：可在短时 间内出现昏厥或休克， 表现为呼吸困难、精神 委靡、体力衰弱、肢发 冷、面色苍白、脉快而 细、血压下降等。
伴有呼吸困难
检查
间接喉镜检查： 会厌明显充血、 肿 胀、会厌可呈球形。 如会厌脓肿形成， 红肿粘膜表面可见 黄白色脓点。室带、 声带等喉部结构不 易被看到。
烦躁不安，可出现休克早期表现。 Ⅳ度 呼吸极度困难，由于缺氧出现休克期
表现，病情危重。
诊断
诊断并无困难，关键在于解除梗阻。
处理方式
Ⅰ Ⅱ度梗阻保守治疗
Ⅲ 度梗阻保守治疗同时密切观察病情变化， 药物治疗无效应尽早行气管切开
Ⅳ 度梗阻立即建立通畅呼吸道同时进行病因治 疗。
第四节 急性喉炎
急性喉炎(acute laryngitis) 是喉粘膜的急性卡他性炎 症，好发于冬春季节，是 一种常见的急性呼吸道感 染性疾病。
亡. 死亡诊断：?
概念
急性会厌炎又名急性声门上喉炎，是 发生于声门上气道危及生命的严重感染， 可突发喉梗阻而窒息死亡。起病 急，
进展迅速。
解剖特点
会厌的静脉血液均通过会厌根部， 根部受炎症浸润时，静脉回流受阻， 可迅速发生水肿。
会厌舌面粘膜下组织松弛，故炎症 从会厌舌面开始发生水肿，可达正 常的10倍。
喉部疾病
喉部疾病常见症状
声音嘶哑 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 吞咽困难 喉神经麻痹
第一节
急性会厌炎
病例报告
××，男，40岁，以“咽喉痛，发热一天， 加重伴吞咽不利二小时”之主诉於某院内科 就诊，按“上感”给予口服抗生素治疗，患 者回家一小时后感呼吸困难，回院复诊，途 中憋气加重，到急诊科后急行麻醉插管，见 会厌高度肿胀，插管失败，遂行气管切开、 心肺复苏等急救措施，终抢救无效，患者死
正常
病理
病因
感染 为本病最主要的原因。致病菌有乙型 流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球 菌等，也可与病毒混合感染。
变态反应 ，其发生喉阻塞的机会远高于感 染所引起的急性会厌炎。
异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物 质及放射线损伤。
邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、 口底炎等。
病理
1．急性卡他型 会厌粘膜弥漫性充血、肿胀， 会厌舌面肿胀明显。
治疗
本病可危及病儿生命，故一 旦诊断小儿急性喉炎应立即 采取措施解除病儿呼吸困难。
抗生素疗法 应及早使用适当、 足量的抗生素以控制感染。
肾上腺皮质激素疗法
镇静剂
气管切开 重度喉阻塞，药物治疗 无好转，则应及时行气管切开术。
支持疗法 注意补充液体，维持 水电解质平衡。注意心衰的纠正。
X线检查
喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊 断有一定价值。但在危重的病例中， 进行此种方法检查，势必拖延治疗 与抢救的时机，因此，凡临床上已 经明确诊断者，X线检查可以省略。
诊断
根据病史、症状及检查可诊断。
凡遇有喉痛、吞咽痛及呼吸困难的 患者，除一般检查外，必须作间接 喉镜检查，以免漏诊。
地塞米松。 病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素
和糖皮质激素。 中药对急性喉炎有一定的疗效。
2．急性水肿型 变态反应性炎症，粘膜改 变以水肿为主，会厌明显肿胀似球
状，此型很容易引起喉阻塞。 3．急性溃疡型 ，发展迅速而严重。 其病
理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺 体损伤血管可引起出血。
卡水 他肿 型型
溃疡型
临床表现
起病急 畏寒 、发热，体温在38-39℃ 之间，患者烦躁不安，精神萎靡。
等。
临床表现
声嘶 随着病情进展逐渐加重。 犬吠样咳嗽 。 吸气性喉喘鸣 声门下粘膜水肿
加重时出现。 吸气性呼吸困难，四凹征。 如治疗不及时则病儿面色苍白、
紫绀、神志不清，最终因呼吸循 环衰竭而死亡。
检查
如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、 肿胀，声带由白色变为粉红色或红 色。
由于小儿不合作 很少对小儿行喉 镜检查。
第三节 喉 阻 塞
定义
各种原因造成喉腔狭窄阻塞引起 呼吸困难的一组症状。
病因
外伤 炎症 水肿 肿瘤 喉麻痹或痉挛 异物 畸形
临床表现
吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气时软组织凹陷 声音嘶哑 缺氧症状
呼吸困难分度
Ⅰ度 安静时无，活动出现轻度症状 Ⅱ度 安静时亦有，活动加重，不影响睡眠 Ⅲ度 吸气困难，有喉喘鸣，三凹征明显，
治疗
抗感染 先锋及头孢类为首选，全 身，足量，足疗程。
抗炎 类固醇激素可快速消除局部 水肿，可静滴和雾来自百度文库吸入地塞米 松。
气管切开 如病人静脉使用抗 生素和糖皮质激素后，呼吸困 难无改善，应及时行气管切开。
会厌脓肿形成，切开排脓。
进食困难者予以静脉补液等支 持疗法。
气管穿刺切开
第二节 小儿急性喉炎