急性胰腺炎的护理查房说课讲解

急性胰腺炎的护理查

房

急性胰腺炎的护理查房

查房时间：2014年11月21日星期五

主持人：毛世芳，陈妮

主查人：汤燕

参加人员: 毛世芳，陈妮，汤燕，吴宇超，李金凤，周成利，吴明蔚，胡娟，杨益。

责任护士：汤燕

病史回顾：

患者罗艳辉，女，42岁。突发中上腹痛20小时，呈钝痛，向左肩背部腰部放射，与体位无关，伴恶心呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无改善。既往有胆囊炎史。伴腹胀，肛门停止排气排便。为进一步诊治，到我院就诊。

查体：

T:36.3℃，P:111次/分， R：21次/分，BP:111/76mmhg 。神志清楚精神，被动体位。

面容与表情痛苦。肠鸣音减弱，双下肢无水肿。甲状腺无肿大，压痛。

诊断：急性胰腺炎

实验室检查：

腹部B超显示急性胰腺炎。血淀粉酶为1071.2U/L，胰淀粉酶为1014.1U/L，白细胞计数18.82×10*9/L，中性粒细胞91.94%甘油三酯7.27mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒。

疾病介绍

概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。

病因

①胆石症（包括胆道微结石）

②酗酒

③高脂血症特发性

临床分型：水肿型和出血坏死型两种

临床表现：（吴宇超回答）

水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

1.一般症状（吴明蔚回答）

（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。

（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。

（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。

（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。

（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。

2.局部并发症（杨益回答）

（1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。

（2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

3.全身并发症（杨益回答）

常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。

护理诊断/问题

①疼痛②有体液不足的危险③恐惧

护理措施：

（胡娟提出的）1．疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3 天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）导病人采取减轻疼痛的方法：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。（4）医嘱积极给予药物治疗：

(李金凤提出的)2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：

注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。

（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。

出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。

（3）维持水、电解质平衡：

禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。

如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。

（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。

【周成莉老师补充的其他护理诊断/问题】

1．体温过高

2．恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。急性肾衰竭、心功能不全与胰腺炎症、坏死和继发感染有关

3．潜在并发症：DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。

4．知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。

【健康指导】

1．疾病预防知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

2．生活指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

(毛世芳护士长补充 )预防急性胰腺炎小知识：

预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗胆道疾病。避免喝酒，暴饮暴食。