急性胰腺炎教学查房2

急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
❖ 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比 例也在50%以上
胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫
Oddis括约肌痉 挛 胆道内压力增高
胆汁返流入胰管
胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制
胰管结石、 狭窄、肿瘤 开口处的梗阻
胰液排泄障碍 胰液外溢
❖ 腹部彩超：胆囊偏大 ，胆囊炎，腹腔 少量积液
❖ 进食大量油腻食物后
分型 (classification)
按病情轻重分为： ❖ 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 ❖ 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 ❖ 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
病因-手术与创伤
❖ 腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺 血供引起急性胰腺炎；
❖ ERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压 力过高，发生胰腺炎。
❖ 药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 四环素、磺胺药
❖ 机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加
病因-药 物
该患者可能病因
❖ 年轻时有‘急性肝炎’病史
❖ 患者年轻时有‘急性肝炎’病史，女性 52岁 农民 小学 文化 夫妻和睦，育有一子。
入院查体：
❖ T：37.5℃ ❖ P：100次/分 ❖ R：20次/分 ❖ Bp130/80mmHg ❖ 剑突下及左中腹部
压痛（+） ❖ 肠鸣音5次/分。
查体
治疗
❖ 予禁食、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液 维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长 抑素、泰美尼克、邦达、左克、地塞米松 、脂溶性维生素、KCL等）必要时胃肠减压
淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白 酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。
胰腺生理
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
教学目标 (teaching objects)
1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施
2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检
3、能运用护理程序对该类病人进行护理
4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能
胰腺解剖学
❖ 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜 所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
❖ 12月22日16：30感恶心无呕吐，予胃复安5mg肌注后好转， ❖ 入科后至23日持续低热，最高时38.3℃，23日停用邦达及左克
针改用头孢哌酮舒巴坦加强抗感染治疗 ❖ 12月27日：血AMY:43U/L；WBC:5.6×109/L，N 60.3%;钠
130 mmol/L氯94 mmol/L ，无明显腹痛，无发热，无恶心呕 吐，肛门排气存在，大小便正常。查体：腹软，上腹部轻压痛， 肠鸣音5次/分，予停用生长抑素针，改流质 ❖ 1 月03日：复查血常规、电解质基本正常；腹部B超：胆囊内沉 积物、副脾一枚
❖ 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约 85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开 口于十二指肠乳头（Vater乳头）
❖ 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
胰腺解剖学
Байду номын сангаас腺解剖学
是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
胰腺解剖学
胰腺生理
❖ 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 ❖ １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量
每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还 有无机成分和有机成分。 ❖ 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+
主要的阴离子：HCO3-、 CL❖ 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：
病程
❖ 12月21日：上腹部CT+增强：胰腺炎；尿AMY：645U/L;血 AMY:53U/L;血糖：9.77mmol/L;WBC:14.2×109/L，N 91.5%;血沉68 mm/hr h-CRP>160mg/L;尿常规：BLD+镜检 RBC少量；血脂肪酶55U/L，腹痛缓解，无恶心呕吐，剑突下轻 压痛，肛门排气存在，继续用DM5mg减轻胰腺水肿。
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
❖ 是多种病因导致胰腺分 泌的消化酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自 身消化、水肿、出血甚 至坏死的化学性炎症反 应。临床以急性上腹痛 、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
病史
❖ 2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4 天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛，尤以上腹部明 显，呈持续性胀痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐胃内 容物数次，无肛门排气，排便停止，12-17我院急诊血常 规：WBC14.4×109/L，N 73%，腹部彩超：餐后胆囊 。给予对症治疗（胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪 碱），12-18右上腹痛减轻，仍有恶心呕吐，剑突下及左 中腹部胀痛，再次查血淀粉酶：912U/L，腹部彩超：胆 囊偏大，胆囊炎，腹腔少量积液，因患者拒绝住院，门诊 予以禁食等对症治疗（奥西康、泛生舒复、左克）2天患 者仍有腹痛，伴频繁呕吐清水，伴乏力头昏，12-20再次 复查尿淀粉酶：1379U/L，拟“急性胰腺炎”收住入院。
病因-饮 酒
❖ 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊 素分泌，促使胰腺外分泌增加；
❖ 乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头 水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；
❖ 长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉 淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；
病因-暴饮暴食
❖ 短时间内大量食糜进入十二指肠，引起Oddi括约 肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液 与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰 腺炎；