休克临床表现及治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5%碳酸氢钠，可以静滴200ml左右
13
（五）血管活性药物的应用
1.缩血管药物 目前主要用于部分早期休克病人，短期
维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治 疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也 应尽量减小。常用的药物有间羟胺815ug/(kg.min)、多巴胺5-15ug/(kg.min)、多巴 酚丁胺5-10ug/(kg.min)、去甲肾上腺素0.51.0ug/(kg.min)，逐渐调节至有效剂量。
正常
100-200次/分
收缩压为90-70,脉 压小
表浅静脉塌陷,毛细 血管充盈迟缓
尿量
正常
尿少
估计失血量 ＜20% (＜800ml) 20%-40%(8001600ml)
显著苍白,肢端青紫 厥冷,肢端更明显 速而细弱,或摸不清
收缩压在70以下或测 不到
毛细血管充盈非常迟 缓,表浅静脉塌陷 尿少或无尿 ＞40%(＞1600ml)
15
（六）改善心功能
• 心功能障碍既可是休克的原因，也可是休 克的结果，尤其是休克的中晚期或原有心 脏病者。可适当使用强心药
• 多巴胺、多巴酚丁胺兼有缩血管和强心作 用，可以选用
• 必要时可予西地兰0.2-0.4mg，缓慢静注， 可以增强心肌收缩力，减慢心率
• 需要注意的是，休克时心肌缺氧，对洋地 黄制剂的敏感性增加，易致心律失常等中 毒反应
阻力，改善微循环 • 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 • 增强心肌心肌收缩力增加心排血量 • 增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化 • 促进糖易生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 • 目前只主张大剂量短程应用，地塞米松1-
3mg/(kg.d)、氢化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用 3天，要注意控制感染，预防消化道出血
1.血浆代用品 右旋糖酐和403代血浆、706 代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透 压，增加血容量，一般500—1000ml，尽 量不超过1500ml 2.晶体液 生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐 水、高渗盐水等 3.人血胶体物质 血浆、白蛋白 4.全血 应严格掌握输血指征，急性出血量
＞30%
11
充分扩容的指标
16
（七）其他药物的应用
1.肝素和低分子肝素 在重度休克病人，尤其是DIC倾向时，
适当使用肝素0.5---1mg/kg/次，每6-12h一次 可以防止DIC的发展，还可防止红细胞聚集 ，改善微循环，用于各种动静脉血栓栓塞 性疾病导致的休克并可以预防深静脉血栓
17
2.肾上腺皮质激素 用于休克的作用主要有： • 阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管
9
• 休克治疗的早期，输入何种液体当属次要 ，即使大量失血引起的休克也不一定需要 全血补充，只要能维持HCT＞30%，大量 输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血 液稀释，对改善组织灌注更有利。主要目 的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止 系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织 氧合和胶体渗透压
10
常用制剂有
量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制
7
（二）病因治疗
1. 根除或控制导致休克的原因对阻止休克的 进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病 引起的休克
2. 治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对 原发病灶作手术处理
8
（三）扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌 注，其中早期最有效的办法是补充足够的 血容量 不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛 细血管床扩大引起的血容量相对不足，因 此，往往需要过量的补充，以确保心排血 量
和第5、6、7项中的一项者，即可诊断
6
三、救治原则
（一）一般措施
1. 通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左 右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力
2. 保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人 工气道，呼吸机辅助通气
3. 维持比较正常的体温，保暖或降温 4. 尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂
• 颈V充盈度 • 皮肤色泽 • 尿量30~100ml/h • 意识 • Hb-125-140g/L HCT-35%-40% • 动脉血压和脉压 MAP-80mmHg HR＜
100次/min • CVP5-12cmH2O
12
（四）纠正酸中毒
重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸 中毒时，需使用碱性药物，用药后30-60min应复查动脉血气
14
2.扩血管药物 适用于扩容后CVP明显升高而临床征
象无好转，临床上有交感神经活动亢进征 象，心排血量明显下降，有心衰表现及肺 动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯 苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸 甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪，使用前提 是必须充分扩容，否则将导致血压明显下 降，用量和使用浓度也应从小开始
4
二、临床表现
分期
程度 神志
口渴程度
休克代偿期
轻度（早期） 清楚,表情痛苦精神 紧张 口渴
休克抑制期
中度（休克期） 尚清楚,表情淡漠
重度(晚期) 意识模糊,甚至昏迷
很口渴
非常口渴,可能无主诉
皮肤色泽 开始苍白
苍白
皮肤温度 正常,发凉
发冷
脉搏 血压
体表血管
100次/分以下,尚有 力
收缩压正常或稍升高 ,舒张压升高,脉压缩 小
休克的救治
1
概述
• 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，
有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致 的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种 综合征。
• 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，
代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
2
多病因、 多发病环节、 多种发病因子参与
全身调节紊乱
3
一、分 类
• 低血容量性休克 • 感染性休克 • 心源性休克 • 过敏性休克 • 神经源性休克 • 内分泌性休克
wenku.baidu.com
5
三、诊 断
• 1、诱发休克的病因 • 2、意识异常 • 3、脉细数＞100／min或不能触知 • 4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发
绀，尿量＜30ml／h或尿闭 • 5、收缩压＜80mmHg • 6、脉压差＜20mmHg • 7、原有高血压病，收缩压较原来下降
30%以上 • 凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项
18
四、休克的处置目标
迅速确定休克状态 纠治休克动因 纠治休克的继发损害 维持生命器官功能 发现并纠正加重休克的因素
19
五、休克复苏的最佳评估指标
传统指标：血压、尿量 目前多数推荐血乳酸（BL）测定 ： 2.0mmol/L(12mg/dl)—正常值 4.0mmol/L—可救治 8.0mmol/L—死亡率90%
13
（五）血管活性药物的应用
1.缩血管药物 目前主要用于部分早期休克病人，短期
维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治 疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也 应尽量减小。常用的药物有间羟胺815ug/(kg.min)、多巴胺5-15ug/(kg.min)、多巴 酚丁胺5-10ug/(kg.min)、去甲肾上腺素0.51.0ug/(kg.min)，逐渐调节至有效剂量。
正常
100-200次/分
收缩压为90-70,脉 压小
表浅静脉塌陷,毛细 血管充盈迟缓
尿量
正常
尿少
估计失血量 ＜20% (＜800ml) 20%-40%(8001600ml)
显著苍白,肢端青紫 厥冷,肢端更明显 速而细弱,或摸不清
收缩压在70以下或测 不到
毛细血管充盈非常迟 缓,表浅静脉塌陷 尿少或无尿 ＞40%(＞1600ml)
15
（六）改善心功能
• 心功能障碍既可是休克的原因，也可是休 克的结果，尤其是休克的中晚期或原有心 脏病者。可适当使用强心药
• 多巴胺、多巴酚丁胺兼有缩血管和强心作 用，可以选用
• 必要时可予西地兰0.2-0.4mg，缓慢静注， 可以增强心肌收缩力，减慢心率
• 需要注意的是，休克时心肌缺氧，对洋地 黄制剂的敏感性增加，易致心律失常等中 毒反应
阻力，改善微循环 • 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 • 增强心肌心肌收缩力增加心排血量 • 增进线粒体功能和抑制粒细胞系统活化 • 促进糖易生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒 • 目前只主张大剂量短程应用，地塞米松1-
3mg/(kg.d)、氢化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用 3天，要注意控制感染，预防消化道出血
1.血浆代用品 右旋糖酐和403代血浆、706 代血浆、血定安等均能提高血浆胶体渗透 压，增加血容量，一般500—1000ml，尽 量不超过1500ml 2.晶体液 生理盐水、林格氏液、葡萄糖盐 水、高渗盐水等 3.人血胶体物质 血浆、白蛋白 4.全血 应严格掌握输血指征，急性出血量
＞30%
11
充分扩容的指标
16
（七）其他药物的应用
1.肝素和低分子肝素 在重度休克病人，尤其是DIC倾向时，
适当使用肝素0.5---1mg/kg/次，每6-12h一次 可以防止DIC的发展，还可防止红细胞聚集 ，改善微循环，用于各种动静脉血栓栓塞 性疾病导致的休克并可以预防深静脉血栓
17
2.肾上腺皮质激素 用于休克的作用主要有： • 阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管
9
• 休克治疗的早期，输入何种液体当属次要 ，即使大量失血引起的休克也不一定需要 全血补充，只要能维持HCT＞30%，大量 输入晶体液、血浆代用品以维持适当的血 液稀释，对改善组织灌注更有利。主要目 的是防止水电解质和酸碱平衡紊乱，防止 系统和脏器并发症，维持能量代谢、组织 氧合和胶体渗透压
10
常用制剂有
量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制
7
（二）病因治疗
1. 根除或控制导致休克的原因对阻止休克的 进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病 引起的休克
2. 治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对 原发病灶作手术处理
8
（三）扩充血容量
大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌 注，其中早期最有效的办法是补充足够的 血容量 不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛 细血管床扩大引起的血容量相对不足，因 此，往往需要过量的补充，以确保心排血 量
和第5、6、7项中的一项者，即可诊断
6
三、救治原则
（一）一般措施
1. 通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左 右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力
2. 保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人 工气道，呼吸机辅助通气
3. 维持比较正常的体温，保暖或降温 4. 尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂
• 颈V充盈度 • 皮肤色泽 • 尿量30~100ml/h • 意识 • Hb-125-140g/L HCT-35%-40% • 动脉血压和脉压 MAP-80mmHg HR＜
100次/min • CVP5-12cmH2O
12
（四）纠正酸中毒
重度休克经扩容治疗后仍有严重的代谢性酸 中毒时，需使用碱性药物，用药后30-60min应复查动脉血气
14
2.扩血管药物 适用于扩容后CVP明显升高而临床征
象无好转，临床上有交感神经活动亢进征 象，心排血量明显下降，有心衰表现及肺 动脉高压者。常用的药物有酚妥拉明、苯 苄胺、阿托品、山莨胆碱、硝普钠、硝酸 甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪，使用前提 是必须充分扩容，否则将导致血压明显下 降，用量和使用浓度也应从小开始
4
二、临床表现
分期
程度 神志
口渴程度
休克代偿期
轻度（早期） 清楚,表情痛苦精神 紧张 口渴
休克抑制期
中度（休克期） 尚清楚,表情淡漠
重度(晚期) 意识模糊,甚至昏迷
很口渴
非常口渴,可能无主诉
皮肤色泽 开始苍白
苍白
皮肤温度 正常,发凉
发冷
脉搏 血压
体表血管
100次/分以下,尚有 力
收缩压正常或稍升高 ,舒张压升高,脉压缩 小
休克的救治
1
概述
• 休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，
有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致 的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种 综合征。
• 特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，
代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
2
多病因、 多发病环节、 多种发病因子参与
全身调节紊乱
3
一、分 类
• 低血容量性休克 • 感染性休克 • 心源性休克 • 过敏性休克 • 神经源性休克 • 内分泌性休克
wenku.baidu.com
5
三、诊 断
• 1、诱发休克的病因 • 2、意识异常 • 3、脉细数＞100／min或不能触知 • 4、四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发
绀，尿量＜30ml／h或尿闭 • 5、收缩压＜80mmHg • 6、脉压差＜20mmHg • 7、原有高血压病，收缩压较原来下降
30%以上 • 凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项
18
四、休克的处置目标
迅速确定休克状态 纠治休克动因 纠治休克的继发损害 维持生命器官功能 发现并纠正加重休克的因素
19
五、休克复苏的最佳评估指标
传统指标：血压、尿量 目前多数推荐血乳酸（BL）测定 ： 2.0mmol/L(12mg/dl)—正常值 4.0mmol/L—可救治 8.0mmol/L—死亡率90%