辅助通气PPT课件

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内呼吸异常
内呼吸异常是指组织或细胞利用氧异 常：如氰化物中毒、放射线照射或细菌 毒素所致的线粒体损伤等情况下组织利 用氧障碍，此时组织缺氧。
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辅助通气的分类
与病人连接方式不同 无创--面罩或鼻塞 有创--气管插管或切开
初始设定参数不同 压力控制 容量控制
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CPAP(持续气道正压通气)
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常频机械通气
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选择通气模式 选择通气方式 选择触发方式 设定工作参数 设定报警上下限
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机械通气的模式
控制通气（C） 辅助通气（A） 间歇正压通气（IPPV） 持续气道正压通气（CPAP） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV）
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间歇正压通气（IPPV）
呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺内，呼 气相，由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出， 呼气末气道内压为零，在吸气、呼气过程中气 道正压间歇出现。
使用定压IPPV，调定呼吸频率和吸气峰压，当 气道阻力增加或肺顺应性下降出现通气不足。
使用定容IPPV，调定呼吸频率和吸气潮气量， 能保证通气量，但当气道阻力增加或肺顺应性 下降时，可产生过高的气道压导致气压伤。
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机械通气的参数
肺通气量 VT 潮气量（6-8ml/Kg） RR 呼吸频率 MV 分钟通气量
通气压力 PIP 吸气峰压 PEEP 呼气末正压 MAP 平均气道压
通气时间 Ti 吸气时间 Te 呼气时间 I/E 吸呼比 1:1.5—1:2
通气流量 4—10L/min FiO2 吸入氧浓度
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肺通气的过程
吸气时，膈肌（上下径）和肋间外肌（前后及 左右径）收缩使胸廓容积增加，肺扩张，气道 内压低于大气压，气体进入肺内。
平静呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，肺依靠本 身的弹性而回位，并牵引胸廓变小产生呼气。
用力呼气时，肋间内肌和腹壁肌收缩，胸腔容 积进一步缩小。
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Байду номын сангаас
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CPAP
是指在自主呼吸存在的条件下，提供 一定的压力水平，使整个呼吸周期内气 道均保持正压的一种通气方式。
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机械通气的适应症
严重通气不足，包括呼吸道原因（如肺部感 染、气道梗阻）和肺外原因（颅内感染，严 重脑水肿或脑出血，药物致呼吸抑制）。
肺换气障碍，如RDS、肺出血、肺水肿。
神经肌肉麻痹，如重症肌无力、感染性多发 性神经根炎、膈神经麻痹。
胸部和心脏手术后、心肺复苏后。
频繁呼吸暂停。
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气道分泌物多、大量肺出血 严重肺部感染、呼吸肌麻痹、无引流的气胸或
纵膈气肿 近期上腹部手术，尤其是严格需胃肠减压者 容易发生误吸者，如惊厥持续状态，频繁呕吐
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CPAP的并发症
肺气漏，如气胸、皮下气肿、纵膈积气、 间质性气肿、心包积气、气腹
腹胀 循环障碍（胸内压升高、静脉回流减少、
肺循环阻力增加、心排血量减少、肝肾 及肠系膜灌注下降、脑静脉回流减少致 颅内压升高） 鼻损伤，应定期减轻鼻塞压力
辅助通气的使用
刘金香
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辅助通气的作用？
外呼吸 机体呼吸的过程 氧气的运输
内呼吸
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外呼吸
肺通气：外界空气
肺泡内气体
肺换气：肺泡内气体
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血液
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影响氧运输的因素
血红蛋白的质和量异常（贫血和血红蛋 白病）
血红蛋白与氧结合异常（一氧化碳中毒） 全身性循环缺氧(休克，心衰) 局部性循环缺氧(血管病变、血栓形成) 静脉血分流入动脉血(青紫型心脏病)
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同步间歇指令通气（SIMV）
需设定较慢的呼吸频率、相对短的吸气 时间并设置自主呼吸触发水平以调控同 步化。
当通气频率高时，可抑制患儿自主呼吸， 等同于控制呼吸；
当呼吸频率为零时，不再提供呼吸支持， 患儿完全自主呼吸。
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触发灵敏度的设置
呼吸机的触发机制有压力触发和流量触发两种。 由于呼吸机本身和呼吸管道产生的附加阻力， 因此为了减少病人额外作功，应将触发灵敏度 设置在较为敏感的水平上，但也不能设置的过 于敏感，气道内微小的压力和流量改变就可能 引起自动触发，反而令病人不舒服。在自主呼 吸时，触发水平越接近0灵敏度越高，触发水 平越负灵敏度越低，成人触发值一般设置在最 小为一lcmH2O，小儿最小0．5cmH2O，不能 再向0靠近。
肺水肿，毛玻璃样改变及肺膨胀不全
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参数设置
1.PEEP：4—6cmH2O，最大8 cmH2O， 原则上是使动脉血氧饱和度维持在 60mmHg以上的最小压力，因压力过大 可致气压伤，同时可因阻力过大影响二 氧化碳排出。
2.FLOW:6—10L/min。
3.FiO2：尽可能小于40%。
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CPAP治疗过程中的监测
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间歇指令通气（IMV）
呼吸机以预设的频率对患儿进行正压通 气，两次机械通气周期之间允许患儿自 主呼吸。
因此，可发生人机对抗
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同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机可按照患儿自主呼吸的要求， 提供预设的正压通气，在一次呼吸周期 的呼气相后期或呼气相全程，一旦患儿 出现自主呼吸，气道内压力和气流发生 变化，呼吸机在极短的时间内感知这种 变化并提供通气气流，完成一次通气， 因此可避免人机对抗。
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呼吸频率(RR)
新生儿40-50次/分 婴儿30-40次/分 年长儿20-30次/分 成人16-20次/分 每次调节3--5次/分
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吸气峰压（PIP）
生命体征
呼吸系统症状及体征，胸腹活动度、呼 吸困难的程度、呼吸频率、呼吸音
循环指标，血压、心率，液体出入量
经皮SaO2和动脉血气分析，使用辅助通 气前后各0.5-1小时分别监测1次，之后 4-6小时监测1次
胸部X线
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CPAP的禁忌症
无自主呼吸或自主呼吸不稳定 气道不通畅，如喉炎、上气道或颌面部损伤、
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呼气末正压（PEEP）的作用
抵抗上气道塌陷，稳定胸壁从而保持气 道通畅
增加功能残气量，防止肺泡萎陷 抗肺水肿 改善通气/血流比从而改善肺部氧合
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CPAP的适应症
喉软化、气管软化和支气管软化 NRDS早期 早产儿呼吸暂停 婴幼儿的肺炎、肺不张、肺水肿 FiO2在已达50-60%时， PaO2小于50mmHg 胸部X线表现为弥漫性细颗粒影，多发肺不张，