十二对颅神经检查

（2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久 收缩）
Ⅴ三叉神经
☆为混合性神经 ☆含两种纤维成分 ◆ 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 ◆特殊内脏运动纤维 随下颌神经走行 分布咀嚼肌
脑神经连脑部位
一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找
脑神经示意图
脑神经的出入颅部位
脑 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅻ
神
Ⅳ
Ⅹ
经
Ⅴ1
Ⅺ
Ⅵ
部 筛 视 眶 圆 卵 内 内颈舌
位
孔
神 经 管
上 裂
孔
圆 孔
耳 门 ↓
耳 门
静 脉 孔
下 神 经
茎
孔
乳
孔
Ⅰ嗅神经
嗅球
嗅丝
鼻粘膜嗅部的嗅细 胞其周围突分布于 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌 （滑车神经）
上睑提肌
上直肌
内直肌 下直肌
外直肌
（展神经)
下斜肌
Ⅲ动眼神经
睫状神经节 动眼神经
Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
十二对颅神经检查
学 校: 演 讲 人：范桃林、申涌、贺确益、周青 指导老师：彭玉莲
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
检查方法 分别压迫眶上孔、眶 下孔、颏孔，可诱发患 支分布区的疼痛。
三叉神经检查
Ⅰ感觉功能
（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）
Ⅱ运动功能
（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
Ⅲ反射 ：
① 角膜反射{角膜反射弧：
角膜——三叉神经眼支——三叉 神经感觉主核——两侧面神经核 ——面神经——眼轮匝肌。}
Ⅱ视神经
起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形 成，自视神经盘处穿出眼球构成视神 经。穿视神经管入颅中窝，构成视交 叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外 侧膝状体，传导视觉冲动
视神经检查
视力 视野 眼底检查
视力
分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或 近视力表
①远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距 离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到 的一行，如5／10意指病人在5米处仅能看清正常人 在10米处应能看清的一行；
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下
方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼）
损伤表现：
外展神经麻痹(外 直肌麻痹):
◆内斜视，眼球 外展运动受限或不 能，伴有复视。
◆常见于脑动脉 瘤、颅底蛛网膜炎、 糖尿病、脑出血、 脑疝等。
动眼、滑车、和外展神经检查
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。）
1.眼裂（大小）和眼睑（下垂）
2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等)
（2 ）眼球运动（复视和眼球震颤）
3.瞳孔 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、
边缘整齐、位置居中。＜ 2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔扩大）
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指ຫໍສະໝຸດ Baidu和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
视野
遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
脑神经的纤维成分
躯体运动
躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动
内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉
脑神经的分类
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ） 运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ） 混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
视野缺损类型
视神经病变：单眼全盲
视交叉正中病变：双颞 侧偏盲
视交叉外侧部病变：同 侧鼻侧视野偏盲
视束病变：对侧同向性 偏盲
视辐射、视中枢病变： 象限盲、偏盲
眼底检查
检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽、 边缘等，视网膜血管有无 动脉硬化、狭窄、充血、 出血等，及视网膜有无出 血、渗出、色素沉着和剥 离等
嗅神经检查
让患者闭目、压闭一 侧鼻孔，闻不同气味 并辨别.
禁用刺激性气味，因 为它可能刺激鼻孔内 三叉N痛觉纤维
临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。
②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ③嗅觉过敏见于癔症
滑车神经核——脑干 下丘下方—大脑—脚海绵窦 w外侧壁 眶上裂 眶 （支配上斜肌）
滑车神经
Ⅵ展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶 （支配外直肌)
外直肌与展神经 展神经
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部
分眼外肌瘫痪。上睑下垂， 眼球斜向外下方，不能向上 、向内、向下转动，复视， 瞳孔扩大、对光反射消失； 常见于颅内动脉瘤、结核性 脑膜炎、颅底肿瘤等。
内脏运动纤维
三叉神经 分支
眼神经 上颌神经
下颌神经
三叉神经肌支 三叉神经皮支分布区
咀嚼肌神经
V1
C1-5后支
V2
V3 颈丛皮支
三叉神经损伤
一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍
面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失
三叉神经痛 临床上常见，能波及 三叉神经某一分支或全 部分支
同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧