儿童大叶性肺炎ppt课件

临床用药 MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程
要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环 内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，而 随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽 患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前, 可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性, 以免延误病情,错过治疗时机。
总结

儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学 龄期以支原体感染或混合感染为主, 3个年龄段均存在细菌感染。

对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认 为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社 区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦 被《抗菌药物临床应用指导原则》认可。但抗感染治疗应重视病原 学检查,避免长期经验性联用。
儿童大叶性肺炎
郑州市儿童医院 靳秀红
内容
小儿肺炎及大叶性肺炎特点
小儿大叶性肺炎病原谱现状
临床药物的选择
难治性支原体肺炎及病例分享
西安交通大学第二附属医院
What is lobar pneumonia 大叶性肺炎是一类病
原体引起，病变累及一个 肺段以上肺组织，以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。病变起始于 局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国

由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国
邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占 59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染 的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。
提示我 们神马？
病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤 其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免 疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的 儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病 毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
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小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
1.
肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
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Bacteria
Lobar Pneumonia
Others
Mycoplasma
Virus
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各类病原体比例
数据来源: 邱立, 孙红等.枣庄 地区小儿大 叶性肺炎流 行病学调查 及病原学研 究[J/OL] ， 中国临床医 学, 2010 年 17(2):182 -184
小儿大叶性肺炎病原谱在我国

张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈
小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原 体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），
支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4
％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链 球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球
趋势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的 关键。

以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。
刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶 性肺炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009
年）

王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其 是MP性大叶性肺炎。（2010年）
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性 肺炎病原谱分析
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性 肺炎病原谱分析
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支
原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。
2.
由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因
素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
3.
多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗, 使培养的阳性率降低。
ห้องสมุดไป่ตู้
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临床用药
抗菌药物选择
经验性用药
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，
但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
临床用药

为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌)
及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根 据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不 高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不 典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。

40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体
感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例, 衣原体感染多在1岁以内。
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
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临床特点
临床上起病急骤，常以 高热、恶寒开始，继而出现 胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈 色痰，呼吸困难，并有肺实 变体征及外周血白细胞计数 增高等。病程大约一周，体
温骤降，症状消失。该病多
发生于大龄儿童及青壮年男 性。 常见诱因有受凉、劳累或淋
雨等。
临床特点

儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升