鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读讲义资料
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靶区勾画的主要参照
放疗前准备—固定装置
采用头颈肩热塑面膜固定
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm
靶区外可≤5 mm
2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识
广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义
膜下层5mm
CTV2
CTV1向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外 扩距离），及 GTVnd 和所在淋巴结引流区，还有需预 防照射的阴性淋巴结引流区。
颈部预防照射 范围应超出淋 巴结转移部位 1-2个区域
PTV
PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2 分别为 GTVnx、GTVnd、 CTV1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方 向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各 单位摆位误差确定）
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患 者得到最合理的治疗
放疗前准备—影像检查
➢MRI:
➢鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 ➢参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求
PET/CT：
o 功能与形态相结合的影像学检查手段 o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结
的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 o 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为
• 低危淋巴结引流区（CTV2） 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区
靶区设置—颈淋巴结CTV
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd
无任何肿大或可 疑转移的淋巴结
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
N0 未达诊断标准的 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区; 高危的淋巴结
若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括
双颈Ⅱ～Ⅴ区
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
双颈淋巴结转移
双侧Ⅱ～Ⅴ区
颈部淋巴结勾画指引
鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读
肿瘤内三科（放疗科） 戴宇虹
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
• 临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂 量要求、放疗计划评估等方面的理解和实 施仍存在着差异
鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大 限度地减少差异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、 治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要 求
靶区名称
来自百度文库
定义
备注
GTVnx
临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范 围
GTVnd 临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结
CTV1
GTVnx 向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 包括鼻咽的全
0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外 部粘膜层及粘
扩距离）
结合CT、MRI、腔镜，临床体查 获取完整的肿瘤信息
多种影像资料在靶区勾画中的作用
原发灶CTV
具体解剖界限与范围可参照如下：
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵 圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外 侧缘。
2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识——原发灶CTV2勾画指引
GTVnd
颈部淋巴结外侵 CT和MRI显示了明显的差别
2010 专家共识
广州 中山肿瘤
2011 规范指引
北京 医科院
CTVnd
包膜外受侵的程度
颈部淋巴结引流区的预防照射区域
• 高危淋巴结引流区（CTV1） 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区
危及器官 脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、 可根据肿瘤情
腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、 况适当增减器
中耳
官数目
中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗 临床实践规范指引
中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义
GTVnx
• GTV的特点：看得见 摸得着 影像学检查得到的
• 多种手段全面获取肿瘤信息 多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等 间接镜或内镜检查 手摸
放疗前准备—固定装置
采用头颈肩热塑面膜固定
放疗前准备—定位CT
扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm
靶区外可≤5 mm
2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识
广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义
膜下层5mm
CTV2
CTV1向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外 扩距离），及 GTVnd 和所在淋巴结引流区，还有需预 防照射的阴性淋巴结引流区。
颈部预防照射 范围应超出淋 巴结转移部位 1-2个区域
PTV
PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2 分别为 GTVnx、GTVnd、 CTV1、CTV2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方 向外扩0.5cm，及向后扩0.2-0.3cm（外放具体数值按各 单位摆位误差确定）
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患 者得到最合理的治疗
放疗前准备—影像检查
➢MRI:
➢鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 ➢参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求
PET/CT：
o 功能与形态相结合的影像学检查手段 o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结
的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 o 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为
• 低危淋巴结引流区（CTV2） 除CTV1外的需要照射的颈部淋巴结引流区
靶区设置—颈淋巴结CTV
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
CTVnd
无任何肿大或可 疑转移的淋巴结
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
N0 未达诊断标准的 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区; 高危的淋巴结
若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括
双颈Ⅱ～Ⅴ区
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd
单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
双颈淋巴结转移
双侧Ⅱ～Ⅴ区
颈部淋巴结勾画指引
鼻咽癌IMRT靶区勾画指引解读
肿瘤内三科（放疗科） 戴宇虹
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
• 临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂 量要求、放疗计划评估等方面的理解和实 施仍存在着差异
鼻咽癌IMRT勾画原则指引的目的
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大 限度地减少差异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、 治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要 求
靶区名称
来自百度文库
定义
备注
GTVnx
临床检查发现及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范 围
GTVnd 临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结
CTV1
GTVnx 向前、上、下、双侧各外扩 0.5-1.0cm 及向后 包括鼻咽的全
0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外 部粘膜层及粘
扩距离）
结合CT、MRI、腔镜，临床体查 获取完整的肿瘤信息
多种影像资料在靶区勾画中的作用
原发灶CTV
具体解剖界限与范围可参照如下：
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵 圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外 侧缘。
2010年鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引 专家共识——原发灶CTV2勾画指引
GTVnd
颈部淋巴结外侵 CT和MRI显示了明显的差别
2010 专家共识
广州 中山肿瘤
2011 规范指引
北京 医科院
CTVnd
包膜外受侵的程度
颈部淋巴结引流区的预防照射区域
• 高危淋巴结引流区（CTV1） 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区
危及器官 脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、 可根据肿瘤情
腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、 况适当增减器
中耳
官数目
中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗 临床实践规范指引
中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义
GTVnx
• GTV的特点：看得见 摸得着 影像学检查得到的
• 多种手段全面获取肿瘤信息 多种影像学检查——CT和MRI，甚至PET-CT等 间接镜或内镜检查 手摸