耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
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4、中国在70年代发现，近几年MRSA的检出率正在逐年上升
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率
CA-MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染(SSTIs)、 坏死性肺炎、血流感染等。其中SSTIs最常见，如毛囊炎 、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤 综合征等[12]。严重时CA-MRSA可导致坏死性肺炎以及 由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症,对抗菌药物治 疗无效,死亡率高。
琼脂稀释(MIC)法：用含20 g/L NaCl的MH琼脂将苯唑西 林倍比稀释为12个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终 浓度为0.125～256 μg/ml。再将菌液(0.5麦氏浊度)点种于 含药平皿，35°C孵育24 h。该法适用于大量菌株的 MRSA检测，结果容易判断，重复性好，但耗时，费力 。
MRSA医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内 外科、ICU、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切 口最多，也见于血流感染，其中ICU患者由于疾病危重， 侵入性操作较频繁，且常大量使用抗生素，因此ICU为 医院感染高危科室。
CA-MRSA：与引起HA-MRSA几个主要危险因素相同。 尤其儿童和青少年。CA-MRSA也流行于拥挤的监狱； 容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、 SSTIs、运动员、军人也是其感染的高危人群。
MRSA可分为社区获得性（CA-MRSA）和医院获得性 (HA-MRSA)。CA-MRSA与HA-MRSA在许多方面存在 差异。2005年美国疾控中心将CA-MRSA定义为：①从 门诊或住院48ｈ内的送检标本中分离出来的MRSA菌株， 患者过去无MRSA感染或定植史；②感染前１年内没有 住院治疗(如外科手术)、入住托儿所、护理院、收容所等； ③无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。HAMRSA则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。
MRSA的检测
纸片扩散法(K-B法)：平皿中MH琼脂厚度为4 mm，菌液 调至0.5麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量5 μg/ 片，35°C孵育24 h，抑菌圈≤11 mm为耐药，≥17 mm为 敏感
肉汤稀释(MIC)法：美国疾病控制中心(CDC)推荐用MH 肉汤培养基加NaCl至20 g/L浓度，同时加入Ca,Mg离子 ，将苯唑西林进行倍比稀释，从0.125～16 μg/ml，菌浓 度为104/ml，35°C孵育24 h，MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药，该法检出率可达95%，但操作较繁琐
抗生素耐药的内在或获得性决定子。 双组分葡萄球菌细胞膜毒素—杀白细胞素(PVL)是CA-MRSA产生的
重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。
感染危险因素
HA-MRSA：1.基础疾病越多越高危，免疫力降低,少量 MRSA即可引起感染；2.侵入性操作是感染高危因素之 一，手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸 机等，破坏了人体的天然屏障，易引起感染；3.长期使 用广谱抗生素，4.住院时间超过20天的患者，概率升高； 5.多见于老年人，因老年患者免疫力低下，各脏器功能 均有下降，抗体分泌较少，对MRSA感染的抵抗力下降。
（4）北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，
（5）武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79.6%。
分型
国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图 谱分型为主
国内MRSA广泛存在分子量为1.6 Md、1.8 Md及2.67 Md 的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。 免疫印迹分型法将MRSA分为9个型，以B、C型为最常 见
HA-MRSA所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样 ，可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。
致病因子
包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产 排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶， 促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白， 具有免疫伪装作用的葡萄球菌A蛋白、凝固酶以及凝固因子， 抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A蛋白， 破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素 引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素(TSST)以及对
琼脂筛选法：1997年NCCLS推荐的MRSA的确证试验， 即MH培养基加NaCl(40 g/L)加苯唑西林(6 μg/ml)，将菌 液(0.5麦氏浊度)点种或画线35°C孵育24 h，只要平皿有 菌生长，即使一个菌落也是MRSA，该法敏感度为100% ，常用作校正其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈 直径处于中介度的金黄色葡萄球菌
（1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年 72%。
（2）天津1988年MRSA分离率为47%，
（3）山东淮坊市1996年在三家医院的婴儿室分离出金黄色葡萄球菌 198株，其中MRSA为112株(56.5%)。
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）
学号：
概念
MRSA是指对异唑青霉素(如 甲氧西林、苯唑西林和氟氯 西林)耐药的金黄色葡菌球菌 株,目前也被称为“超级细菌”。 为临床常见病原菌，能产生 多种毒素、酶及抗原蛋白。 具有较强的致病力，能引起 皮肤软组织感染，血流感染 及全身各脏器感染。是医院 及社区感染的主要病原菌之 一。具有广谱耐药性，对β内酰胺类和头孢类抗生素均 耐药，对氨基糖苷类、大环 内酯类、四环素类、氟喹喏 酮类、磺胺类、利福平均产 生不同程度的耐药，对万古 霉素敏感。
浓度梯度(Etest)法：1988年AB Biodisk公司推出，在含20 g/L NaCl的MH琼脂平板上，贴上苯唑西林的试条，菌液 调至0.5～1麦氏浊度，35°C孵育24 h，直接读取MIC值 。MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药。Etest法具有 精确、可靠、稳定性好的特点，但缺点是价格昂贵
国内外发展
1、1961年，英国发现首例MRSA。
2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%，其中 尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。
3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。而日本Kansai 医科大学附属医院MRSA的分离率1993年达到41%
临床表现
MRSA引起的感染具有很高的发Байду номын сангаас率和病死率
CA-MRSA可引起反复发作性皮肤软组织感染(SSTIs)、 坏死性肺炎、血流感染等。其中SSTIs最常见，如毛囊炎 、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、脓性肌炎、烫伤样皮肤 综合征等[12]。严重时CA-MRSA可导致坏死性肺炎以及 由皮肤软组织感染进展的中毒休克综合症,对抗菌药物治 疗无效,死亡率高。
琼脂稀释(MIC)法：用含20 g/L NaCl的MH琼脂将苯唑西 林倍比稀释为12个不同浓度并浇注平皿。苯唑西林量终 浓度为0.125～256 μg/ml。再将菌液(0.5麦氏浊度)点种于 含药平皿，35°C孵育24 h。该法适用于大量菌株的 MRSA检测，结果容易判断，重复性好，但耗时，费力 。
MRSA医院感染主要分布于呼吸内科、烧伤科、神经内 外科、ICU、皮肤科等，分布部位以下呼吸道及手术切 口最多，也见于血流感染，其中ICU患者由于疾病危重， 侵入性操作较频繁，且常大量使用抗生素，因此ICU为 医院感染高危科室。
CA-MRSA：与引起HA-MRSA几个主要危险因素相同。 尤其儿童和青少年。CA-MRSA也流行于拥挤的监狱； 容易在男同性恋者的皮肤接触过程中传染；静脉药瘾者、 SSTIs、运动员、军人也是其感染的高危人群。
MRSA可分为社区获得性（CA-MRSA）和医院获得性 (HA-MRSA)。CA-MRSA与HA-MRSA在许多方面存在 差异。2005年美国疾控中心将CA-MRSA定义为：①从 门诊或住院48ｈ内的送检标本中分离出来的MRSA菌株， 患者过去无MRSA感染或定植史；②感染前１年内没有 住院治疗(如外科手术)、入住托儿所、护理院、收容所等； ③无透析、手术、留置导管或人工医疗装置。HAMRSA则是指在医院内治疗期间获得的感染菌株。
MRSA的检测
纸片扩散法(K-B法)：平皿中MH琼脂厚度为4 mm，菌液 调至0.5麦氏浊度，涂沫于上述平板，甲氧西林含量5 μg/ 片，35°C孵育24 h，抑菌圈≤11 mm为耐药，≥17 mm为 敏感
肉汤稀释(MIC)法：美国疾病控制中心(CDC)推荐用MH 肉汤培养基加NaCl至20 g/L浓度，同时加入Ca,Mg离子 ，将苯唑西林进行倍比稀释，从0.125～16 μg/ml，菌浓 度为104/ml，35°C孵育24 h，MIC<2 μg/ml为敏感，>4 μg/ml为耐药，该法检出率可达95%，但操作较繁琐
抗生素耐药的内在或获得性决定子。 双组分葡萄球菌细胞膜毒素—杀白细胞素(PVL)是CA-MRSA产生的
重要的外毒素，能够导致白细胞破坏和组织坏死。
感染危险因素
HA-MRSA：1.基础疾病越多越高危，免疫力降低,少量 MRSA即可引起感染；2.侵入性操作是感染高危因素之 一，手术、气管内插管、导尿、静脉置管以及使用呼吸 机等，破坏了人体的天然屏障，易引起感染；3.长期使 用广谱抗生素，4.住院时间超过20天的患者，概率升高； 5.多见于老年人，因老年患者免疫力低下，各脏器功能 均有下降，抗体分泌较少，对MRSA感染的抵抗力下降。
（4）北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3%，
（5）武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79.6%。
分型
国外开展较早的有噬菌体分型，结果较差。后以质粒图 谱分型为主
国内MRSA广泛存在分子量为1.6 Md、1.8 Md及2.67 Md 的质粒，不同地区和不同医院会有特殊质粒带。 免疫印迹分型法将MRSA分为9个型，以B、C型为最常 见
HA-MRSA所致感染主要为化脓性感染，临床表现多样 ，可有肺炎、肺脓肿、脓胸、败血症和伤口感染等。
致病因子
包括增强细菌在吞噬细胞中生存能力的类叶红素及过氧化氢酶产 排出细胞外以促进细菌在组织中扩散的激酶以及透明质酸酶， 促使细菌黏附与定植在宿主组织的表面蛋白， 具有免疫伪装作用的葡萄球菌A蛋白、凝固酶以及凝固因子， 抑制吞噬细胞吞噬作用的细菌荚膜和葡萄球菌A蛋白， 破坏真核细胞生物膜的膜损害毒素溶血素和白细胞介素 引起感染性休克的超抗原，如中毒性休克综合征毒素(TSST)以及对
琼脂筛选法：1997年NCCLS推荐的MRSA的确证试验， 即MH培养基加NaCl(40 g/L)加苯唑西林(6 μg/ml)，将菌 液(0.5麦氏浊度)点种或画线35°C孵育24 h，只要平皿有 菌生长，即使一个菌落也是MRSA，该法敏感度为100% ，常用作校正其它方法的标准，尤其适用于检测抑菌圈 直径处于中介度的金黄色葡萄球菌