血液透析风险的防控措施

血液透析风险的防控措施

一、失衡综合征

发生原因:

1)血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未

能及时清除,使血液与脑组织间产生渗透压差,大部分水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2)脑缺氧。

3)低钠透析与无糖透析,患者产生低血糖、低钠血症,造成血液

与脑脊液间的溶质浓度差。

防控措施:

1)首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血

清尿素氮下降控制在30%—40%以内。建议采用低效透析方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在2—3小时内)应用面积小的透析器等。

2)维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失

衡综合征的发生率。另外,规律与充分透析,增加透析频率、缩短每次透析的时间等。

二、血液透析发生高血压

发生原因:

1)由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪,导致交感神经

兴奋。

2)失衡综合症、硬水综合症。

3)水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重。

4)降压药在透析过程中被透出。

5)肾素依赖型高血压。

6)透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

防控措施:

1)严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d

以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2)药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻

滞剂、血管扩张剂等。

3)加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到定时

测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。

4)改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

三、心力衰竭

发生原因:

1)动静脉流量过大。

2)醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3)饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多,每次透析水

分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4)透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症。

5)大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6)合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

防控措施:

1)低蛋白血症患者,在透析说可给予补充白蛋白,保证充分的超

滤水分。

2)积极纠正贫血。

3)注意透析中适当调整透析液浓度。

4)积极控制体重增长,随时调整干体重。

5)透析过程中需要大量输液或输血,则应注意控制总量或增加

透析次数。

6)使用碳酸盐透析液。

四、透析中溶血

发生原因:

1)透析液温度高于43℃。

2)透析液钠浓度过低。

3)血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。

4)消毒液残留。

5)透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性

溶血)。

6)异型输血。

防控措施:

1)定期检测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵血泵松紧

适宜。

2)防止透析液被化学消毒剂污染,透析器中的消毒剂要冲洗干

净。

3)血管路与穿刺针应配套使用。

4)透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。

5)防止异型输血。

五、透析器首次使用综合症

发生原因:

1)患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。

2)透析器的生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素-2。防控措施:

1)用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,消除过敏原。

2)选用生物相容性好的透析膜。

3)透析前使用抗组织胺药物。

六、透析器破膜

发生原因:

1)重复使用的透析器未经压力检测。

2)短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。

3)透析器本身质量不合格。

4)复用时消毒液浓度过大,透析膜损伤。

防控措施:

1)单位时间内超滤量要适中,不可过多。

2)复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测与压力检测功能

的复用机及专用于透析器的消毒液。

3)选用质量好的透析器。

七、血液透析中肌肉痉挛

发生原因:

肌肉痉挛在血液透析中较为常见,常发生于透析后半时段,多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交

感神经系统兴奋性过高等,可使肌肉痉挛发生率增加。

防控措施:

1)对透析间体重增长过多患者,尽量避免过度超滤,或增加透析液钠

浓度。

2)透析前服用苯二氮卓类如安定与硫酸奎宁,可有效预防肌肉痉挛

的发生。

3)钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管,缓解痉挛症状,但长期使用并

不能防止痉挛发生。

4)透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪,可减少透析中痉挛发生率。但伴

发的透析中低血压限制其临床使用。

5)发生肌肉痉挛时,可使用高张盐水、甘露醇与50％葡萄糖以提高血

浆渗透压,缓解症状。

6)透析过程中活动肢体。

7)持续检测血容量以调整超滤量。

八、恶心与呕吐

发生原因:

1)低血压。

2)失衡综合征的早期表现。

3)首次使用综合征以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等

表现。

防控措施:

1)处理原发病因。

2)避免低血压发生,必要时降低血流量延长透析时间。

3)严格透析用水处理,严密监测透析液电解质含量。

4)适当超滤。

5)必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。

九、低血糖

发生原因:

葡萄糖的分子量为179Dal,为小分子物质,可通过透析膜,故血液透析中存在葡萄糖的丢失,可出现低血糖。

防控措施:

1)应定时定量进餐。

2)酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒与空腹饮酒。

3)糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。

4)糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品,以便及时食用。

5)糖尿病患者血糖低于3、9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄

糖。

十、透析中发生休克

发生原因:

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。