中医基础理论的病机3

中医基础理论的病机3
脏腑经络病机
脏腑病机
本文的内容有:五脏病机、六腑病机、奇恒之腑、经络病机。

宜互参道与法类（藏象篇）和道与法类（脏与腑），因为五脏之间的生理和病理密切相关。

病机上:心肝仍是血和情志变化肝脾仍是运化与血液变化肝肺仍是气机升降出入异常肝肾仍是精血、阴阳、藏泻心脾是气血两虚/心血不足、脾气虚弱心肺仍是气血失调心肾是心肾不交脾肺仍是气的生成和津液代谢脾肾是脾肾阳虚、消化吸收＋水液代谢肺肾仍是呼吸运动、水液代谢＋肺肾阴亏/金水相生生理上:肝心主藏血神志肝脾疏运生藏血肝肺气机左与右肝肾精血阴阳藏心脾生血又运血心肺气血相互用心肾精神水火用脾肺生气布津液脾肾互滋火暖土肺肾呼水金水生五脏病机:
肝的病机是指①肝的气机失调，②血液生成运行异常，③精神情志改变，④消化吸收功能障碍，⑤水液代谢失常（肝血神情气消水）心的病机是由心的阴阳气血失调引起:①心主血脉和②心主神志功能异常的病理反应。

心为阳脏而主神明，心阳失调在心的病变中占有重要地位。

脾的病机是由脾的阴阳气血失调引起的:①脾的运化和②脾的统血异常的病理反应。

肺的病机是由肺的阴阳气血失调引起的:肺的宣发与肃降功能异常的病理反应，涉及①气的生成和②气机调节、③呼吸异常、④体表的卫外功能、⑤水液代谢、⑥血液循环。

肾的病机特点:①生长发育迟缓，②生殖功能减退，③阴阳平衡失调，④呼吸功能异常，⑤水液代谢障碍，⑥二便排泄失调（精气阴阳湖水变）
心的病机
（1）心主血脉失常
①血行无力（心之阳气不足）
模拟:下列可以导致血行无力的有（多选）
A.先天禀赋不足
B.汗出太过
C.久病体虚
D.年高脏气衰弱
E.他脏阳虚及心
全选!
②血行加速（以血分有热为主）
2005N111X导致心的阳气偏盛的主要原因有
A.邪热内郁
B.瘀血化热
C.劳心过度
D.五志化火
答案:ABD，C项有争议，劳心过度一般导致心脾两虚，气血不足，亦可导致阴血不足，虚热内扰，不能敛阳。

1997N125X心阳偏亢可导致
A.心神不足
B.心阴不足/心神被扰
C.神智呆滞
D.血热而脉流薄疾
E.心肾不交（1999N127X）
答案:BD
模拟:下列可能导致血行加速的有（多选）
A.情志不畅，抑郁化火
B.火热内侵，扰及血脉
C.过食辛热，温补之品
D.他脏火盛，传移心脏
全选
③血不养心
1996N12A下列不属于心血亏虚的病理表现是
A.血脉空虚而见脉细无力
B.心神失养而神识衰退
C.心阳失敛、阳不入阴、神不守舍而见失眠多梦
D.颜面失于荣养而见面白无华
E.眼目失于濡养而见干涩、昏花（×）
模拟:下列属于血不养心的病理变化有（多选）
A.心血不足
B.血脉空虚
C.心失所养/神识衰退
D.心神不宁
全选
④心血瘀滞（心脉气血，瘀滞不通）
2009N127X心血瘀阻的原因主要是
A.阳气不足，血脉寒滞
B.痰浊凝聚，血脉不畅
C.心肝火旺，灼伤心阴
D.劳倦感寒或情志刺激
答案:ABD
2008N126X形成心血痹阻的主要原因
A.胸阳不振
B.寒客胸中
C.痰浊阻滞
D.宗气虚衰
全选
（2）心主神明失常
①心神不足
模拟:下列可以导致心神不足的有（多选）
A.体质虚弱
B.久病耗损
C.劳神过度
D.阳热偏盛（×）
心的气血不足，特别是心的阳气不足，
导致心神失去充养、振奋、鼓动，导致精神，意志，思维活动减弱，容易抑制而不易兴奋。

模拟:下列哪些属于心神不足的临床表现
A.精神萎靡
B.神思衰减
C.反应迟钝
D.迷蒙嗜睡
E.懒言声低（阳气不足）
提示:均为教材原句。

2003N116X“水气凌心”主要是由于A.心阳虚衰B.胃阳虚衰C.肾阳虚衰D.脾阳虚衰心肾阳虚，水气凌心
肺的病机
模拟:肺的病理变化涉及到哪些方面?
A.气的生成
B.气机失常
C.呼吸异常
D.卫外功能
E.水液代谢
F.血液循环
全选! 特注:气机调节，责之于肝肺（左升右降）
肝肺的共同病机：气机失常、血液运行、水液代谢。

2009N128X肺气失调的病机主要为
A.肺失宣发
B.肺失肃降
C.肺气虚损
D.肺失濡润（肺阴×）
模拟:肺主气功能失常的基本病机是
A.肺气不足
B.肺气壅滞
C.二者均有
D.二者均无
提示:肺主气，或虚或实，二者均有。

2003N115X肺气虚损，可导致
A.腠理不密
B.津液输布失常
C.大肠传导失司
D.宗气不足
答案:ABCD
模拟:肺气虚损的临床表现有哪些?
A.呼吸气短，语声低微
B.痰饮水肿，小便不利
C.自汗恶风，易于感冒
D.气虚血瘀，肢体水肿
全选!
2004N111X肺气虚损可致
2005N112X肺气虚损易导致
A.卫表不固而自汗
B.津液不布，聚痰成饮
C.呼纳失司，动辄气急
D.宗气不足，少气不足以息
答案:ABCD
模拟:肺气虚损的病因有哪些?
A.久病不愈
B.劳伤过度
C.久病咳喘
D.外感风寒
排除D，D属于肺气郁闭
模拟:下列，可以导致肺气壅滞的是?
A.外感风寒
B.外感风热
C.二者均有
D.二者均无
提示:热邪也会壅滞气机。

此外还有邪热犯肺，肺气不利，痰浊阻肺，饮停胸膈等。

模拟:下列关于肺失宣降说法正确的是
A.肺失宣发，重在气机的出入失常
B.肺失清肃，重在气机的升降失常
C.肺的宣发，有清洁呼吸道的功能
D.宣发肃降，配合了肺的气机调节
排除C，C项是易错易混点
提示:清洁呼吸道的咳痰，属于肺的清肃/肃降作用。

模拟:肺失宣发的临床表现有哪些？
A.咳嗽痰多（痰多/咳痰量多，肺失清肃）
B.胸闷气促（气促/咳逆上气，肺失清肃）
C.喉痒喷嚏
D.鼻塞流涕
E.恶寒无汗
排除AB。

如果是肺失宣肃，就全选。

模拟：肺主行水功能失常的病因病机有？
A.肺燥失润
B.肺津不布
C.痰饮阻肺
D.水液代谢异常
排除D，要求的是病因病机，D是主要表现，或单纯重复题干。

模拟：肺燥失润的病因有哪些?
A.外感燥邪
B.外感风温
C.痨虫袭肺
D.久咳不愈
E.五志化火
全选，痨虫肺痨，以阴亏为主。

模拟：饮停于肺的临床表现有哪些？
A.胸胁胀闷
B.咳唾引痛
C.二者均有
D.二者均无
中医基础理论的饮停于肺，同悬饮，二者均有。

脾的病机
无论是脾主运化还是脾主统血，都依赖于阳气的作用，脾病以脾的阳气失调为主，脾虚湿盛是其病理特点。

1996N8A脾的阳气失调的病机，下列哪项是不正确的
A.健运无权，气血生化不足
B.运化失职，津液代谢失常
C.升举无力，中气下陷
D.受纳失调，消谷善饥（受纳×）
E.摄血无权，血溢脉外
模拟:脾阴失调的临床表现有
A.食欲减退
B.饥不欲食
C.干呕呃逆
D.唇干口燥
E.大便秘结
F.舌红少苔
脾阴失调，没有考过。

一般是隶属胃阴虚，以沙参麦冬汤、益胃汤之类治疗。

模拟:可以导致脾阴失调的病因有（多选）
A.饮食不节
B.积郁忧思
C.内伤劳倦
D.肾不滋脾（肾水亏虚，不能滋脾）
2013N12A脾脏功能失常的病理变化中，易致脾阳不振的是
A.脾阴亏损
B.胃阴不足
C.脾气虚弱（✓）
D.胃气不足
命门火衰，火不暖土，也会导致脾阳不振。

2009N130X脾气虚损的病机是指
2018N114X下列选项中，属于脾气虚损病机的有
A.运化无权，纳食不化
B.中气不足，升举无力
C.健运失职，气血乏源
D.统摄无权，血溢脉外
全选!同脾主运化功能失常的表现
①消化吸收失常
②升降清浊失司
③气血生成不足
④水液代谢失调
脾不升清的病理基础:
脾气虚弱，失于健运（基于脾虚失健）
脾主升清失常的基本病机:
脾不升清，中气下陷（两个病机方面）
脾主升清失常主要表现:
升降失司、内脏下垂（具体的临床表现）
模拟：中气下陷的临床表现有（多选）
A.眩晕体倦
B.小便淋漓难尽
C.久泄脱肛
D.便意频数
全选，中气下陷伴有气虚的临床表现。

模拟：脾不升清的临床表现有（多选）
A.头目眩晕
B.脘腹胀满
C.便溏泄泻
D.久泄脱肛
新版教材，区别了脾气升举和脾主升清，并将中气下陷从脾主升清的病机中移出。

模拟：脾不统血的临床表现有（多选）
A.便血尿血
B.肌衄鼻衄
C.经多崩漏
D.疲乏无力
全选，脾不统血，常有气虚表现
肝的病机
模拟：下列属于肝的病机的有（多选）
A.气的生成异常
B.血液运行异常
C.水液代谢失常
D.消化吸收障碍
提示：脾肺与气的生成异常，密切相关。

而肝主疏泄，调畅气机，对血液运行，水液代谢，脾的运化，胆汁分泌排泄，调节情志等具有重要作用。

模拟：肝气郁结的临床表现有（多选）
A.脘腹胀满（×）
B.痛泻交作
C.癥瘕肿块瘿瘤
D.梅核气、鼓胀
E.牵引睾丸坠胀
提示：A项脾胃气滞或脾胃气虚多为脘腹胀满；肝郁多为少腹、乳房胀痛，经闭痛经。

2012N85B情志不遂，气郁日久易致
A.肝火上炎
B.肝不藏血
C.肝阳上亢
D.肝血不足
答案:A
模拟：肝火上炎的临床表现有（多选）
A.头胀头痛，面红目赤
B.咯血衄血，甚至吐血
C.暴聋暴鸣，发狂昏厥
D.胁痛易怒，干咳痰血
全选，D项木火刑金
2007N112X肝血不足可致
A.腰膝酸软，耳鸣（×）
B.肢麻不仁，关节屈伸不利
C.眩晕目涩，视物模糊
D.筋挛，肉瞤
模拟：肝血不足的临床表现
A.头目眩晕，筋脉不利
B.两目干涩，视物模糊
C.肢体麻木，爪甲不荣
D.月经量少，甚至经闭
E.皮肤瘙痒，筋挛肉瞤
全选，皮肤瘙痒，筋挛肉瞤属于血虚或血燥生风。

模拟：肝不藏血的临床表现是（单选）
A.吐血衄血
B.月经过多
C.两者均有（✓）
D.两者均无
模拟：肝阴不足的临床表现是（多选）
A.头目眩晕
B.胁肋隐痛（隐隐灼痛）
C.面部烘热
D.口燥咽干
全选!
2012N86B房室劳倦，肾阴耗伤易致
A.肝火上炎
B.肝不藏血
C.肝阳上亢
D.肝血不足
答案:C
模拟：肝阳上亢的临床表现有（多选）
A.眩晕耳鸣，头重脚轻（上实）
B.面红目赤，烦躁易怒（上实）
C.腰膝酸软，足痿无力（下虚）
D.咯血衄血，甚至吐血（×）
提示:D项是肝火上炎，犯肺犯胃。

模拟：肝风内动之肝阳化风的临床表现（多选）
A.眩晕欲仆
B.肢麻震颤
C.筋惕肉瞤
D.昏扑偏瘫
全选!
肾的病机
肾的病机特点为生长发育迟缓，生殖功能减退，阴阳平衡失调，呼吸功能异常，水液代谢障碍，二便排泄失调。

2001N13A未老先衰，头发枯萎。

早脱、早白的病机是
A.肝失疏泄
B.肾精不足
C.肾气不固
D.脾虚不运
E.肺气虚衰
模拟：肾气不固的临床表现有（多选）
A.带下清稀量多（带脉失固）
B.月经淋漓不断（冲任不固）
C.小产或者滑胎（冲任不固）
D.尿后余沥遗尿（膀胱失约）
此外还有大肠滑脱，精关不固。

模拟：肾主纳气失常会导致（多选）
A.短气喘息（常兼肺气虚）
B.呼多吸少
C.动则喘促
D.呼吸困难
提示：肾不纳气多兼有肺气虚，表现为肺肾气虚，上盛下虚，呼吸困难，呼多吸少，动则喘促加剧，气不得续，且伴有肾阳虚或肾阴虚的某些表现。

1999N12A在导致肾阴亏虚的原因中，较为次要的是
A.久病伤阴，累及于肾
B.五志过极化火，耗及于肾
C.幼年肾气虚弱，老年精气衰退
D.它脏为病，累及于肾
E.房劳过度，耗伤于肾
答案:C次要病因，正常的生理变化。

六腑病机
六腑即胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱，可参见推文“道与法类（脏与腑）”。

（一）胆具有储藏和排泄胆汁的作用，且胆主决断与精神情志密切相关。

2004N113X胆汁的生成与排泄异常，可导致
A.胃失和降
B.脾失健运
C.肝失疏泄
D.肝升太过（×）
答案:ABC
模拟:胆的病机和病变可表现为（多选）
A.多梦易惊
B.身黄目黄
C.遇事不决
D.心烦失眠
提示:胆的病机/功能失常，有胆汁的分泌排泄障碍，胆虚决断能力下降，胆郁痰扰心烦失眠等方面，全选!
（二）胃的病机主要是受纳和腐熟异常，以及胃失和降、胃气上逆。

2010N130X胃气虚病机的表现是
A.纳呆便溏（便溏×）
B.脘腹胀满
C.内脏下垂（×）
D.恶心嗳气
2002N127X引起胃火的病因有
A.邪热犯胃
B.嗜食辛辣厚味
C.肝胆火旺
D.胃病日久
答案:ABC
模拟:胃火亢盛的临床表现有
A.口渴引饮，大便秘结
B.口气热臭，消谷善饥
C.齿龈肿痛，衄血呕血
D.口舌干燥，饥不欲食
E.脘腹胀满，胃纳不佳
提示:排除饥不欲食，胃阴虚的表现。

排除脘腹胀满，胃纳不佳，即胃气虚的临床表现。

2000N127X胃气虚的病理表现为
A.饮食无味，胃纳不佳
B.脘腹胀满，隐痛
C.恶心呕吐，呃逆嗳气
D.升举无力，内脏下垂（×）
答案:ABC
模拟:导致胃受纳、腐熟功能减退的病机有
A.胃气虚
B.胃寒
C.胃阴虚
D.胃火亢盛（×）
（三）小肠的病机是受盛化物功能失调，秘别清浊功能失调/二便发生异常变化。

模拟:小肠的病变的临床表现有
A.腹痛腹胀，肠鸣泄泻
B.上吐下泻，完谷不化
C.小便频数，浑浊不清/淋浊
D.小便赤涩，茎中痛
全选
（四）大肠的病机主要是传导糟粕和吸收水分的功能失常。

模拟:大肠的主要病机有（多选）
A.大肠热结
B.大肠虚寒
C.大肠津亏
D.大肠湿热
模拟:大肠湿热的临床表现有
A.便溏不爽
B.利下赤白
C.里急后重
D.甚发痔瘘
全选
（五）三焦的病机，主要是三焦气机和气化的失常。

2008N127X三焦气化失司，主要概括了
A.气血生化失常
B.有关脏腑气机不利
C.血液运行失常
D.全身水液代谢障碍
提示:三焦是元气和水液的运行通道，排除含血的选项，故BD。

但B项气机不利，是属于气机失调的范畴；严格来说，不属于三焦气化失司。

（六）膀胱的病机，膀胱有贮存津液，化气行水的功能，与肾关系密切，病机主要有多膀胱湿热、膀胱虚寒，表现为排尿异常，尿液外观改变。

模拟:膀胱湿热的临床表现有（多选）
A.尿频尿急，尿道涩痛
B.尿有余沥，或遗尿不禁（虚寒）
C.甚则尿血，或夹砂石
D.小便清长，或点滴不通（虚寒）
奇恒之腑
奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（附精室），主要是考察脑、脉、女子胞的病机，胆的病机与六腑病机重合。

经络病机
经络病机（4个）:经络的气血盛衰、经络的气血不畅、经络的气血逆乱、经络的气血衰竭。

2020N82B《素问·厥论》所论“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为胸仆”的病机是
A.经络的气血偏盛
B.经络的气血逆乱
C.经络的气血运行不畅
D.经络的气血衰竭
2020N83B《素问·诊要经终论》所论“太阳之脉，其终也，戴眼反折瘈疭，其色白，绝汗乃出”的病机是
A.经络的气血偏盛
B.经络的气血逆乱
C.经络的气血运行不畅
D.经络的气血衰竭
（一）经络的气血盛衰，①足阳明经，实则癫狂，虚则足不收、胫枯。

且②胃气有余，则身前皆热、消谷善饥、溺黄；③胃气虚寒，则身前寒栗、中寒胀满。

2004N8A《灵枢·经脉》所载“实则狂癫，虚则足不收，胫枯”，此为何经之别的病变
足阳明胃经
2010N10A足阳明经“气不足”病机的表现是
身以前皆寒栗
2011N10A《灵枢》所谓足阳明“气盛”的表现是
身以前皆热
2009N126X《灵枢·经脉》记载。

经气“有余于胃”的临床表现是
消谷善饥
溺色黄
（二）经络的气血不畅，主要是足厥阴肝经，经气郁滞，导致气滞血瘀，乳房结块，胁痛；气滞痰凝，梅核气、瘿瘤。

（三）经络的气血逆乱，如①巨阳之厥，头重脚轻，足不能行，发为昏扑。

②足太阴经的逆乱，就是霍乱，即呕吐、泄泻。

此外，还有③气火上逆、气血上逆，容易导致出血，咯血，吐血，衄血，可以涉及到肝，肺，胃。

2014N12A根据《灵枢·经脉》足太阴经的经气逆乱可导致
霍乱吐泄（理中丸）
2006N111X经络的气血逆乱可见
A.眩晕跌仆
B.咽痛目赤
C.咯血、衄血
D.腹部剧痛
答案:AC
1996N10A经络的哪种病理变化可以致“厥”
经络气血逆乱
（四）经络的气血衰竭，涉及三阴三阴经的证候鉴别、判断和选择，抓关键词，对比记忆。

2011N86B腹胀闭不得息，善噫的病机是太阴之脉终绝
2011N85B耳聋百节皆纵的病机是少阳之脉终绝
2010N86B中热嗌干，善溺心烦。

舌卷卵缩的病机是厥阴之脉终绝
2008N130X《素问·诊要经终论》说:“厥阴终者”，则见
A.中热嗌干
B.善溺心烦
C.善噫善呕
D.舌卷卵上缩
答案:ABD
2010N85B“面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通”的病机是
少阴之脉终绝
少阴经脉气血衰竭
2002N12A《素问·诊要经终论》载，临床见“戴眼反折瘈疭，其色白，绝汗乃出”，为何经气血衰竭
足太阳之脉，起于精明/眼睛旁!
2000N78B太阴之脉终绝，可见腹胀闭不得息，善噫善呕
1998N77B少阳之脉终绝，可见耳聋百节皆纵，目寰绝系
抓关键词，对比记忆太阳汗出色白死戴眼反折瘛疭绝（绝汗）
少阳耳目百节纵（色青/青白）
阳明口目惊不仁（色黄）
少阴黑齿垢（闭、不通＋垢，只有面黑）
太阴焦噫呕（闭、不通＋逆，面赤或黑）
厥阴中热干溺烦心包舌卷肝卵缩。